诊基[本科一般及头颈检查].pptVIP

一般检查及头颈部检查;一 般 检 查;全身状态检查;生命征 体温 体温检测及正常范围 口测法 36.3-37.2℃ 肛测法 36.5-37.7℃ 腋测法 36.0-37.0℃ 体温曲线 多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型，温度过高或过低见于不同疾病。 体温测量误差的常见原因 检测前体温计的情况 是否夹紧体温计 体温计附近是否有影响局部体温的物体; ;血压 正常血压 血压变动的临床意义 高血压 标准测量方法至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg 低血压 90/60-50mmHg 双上肢血压差别显著 超过10mmHg 上下肢血压差异常 下肢血压低于上肢 脉压改变 脉压40mmHg－脉压增大 脉压30mmHg－脉压减小 ;发育 发育通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断 正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系 病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、呆小症等；性腺分泌影响第二性征的发育 体型 指身体各部发育的外观表现 包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等 成年人分为：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）;营养状态 与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关 评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断 最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实程度 营养状态临床上分良好、中等、不良三个等级 营养状态异常的临床意义 营养不良－摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致 营养过度－体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，可以标准体重或体重指数（BMI）来判断，按病因分为外源性肥胖和内源性肥胖;意识状态 是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍 意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷 意识状态的检查 一般用问诊：思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力 严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查 ;面容和表情 通过视诊确定 临床上几种经典面容： 急性病容－常见于急性热病 慢性病容－常见于慢性消耗性疾病 贫血面容－见于各种贫血 肝病面容－见于慢性肝病患者 肾病面容－见于慢性肾脏疾病 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容－常见于甲状腺功能减退;甲亢面容;二尖瓣面容－常见于风心病、二尖瓣狭窄等 肢端肥大症面容－见于肢端肥大症 伤寒面容－常见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等 苦笑面容－见于破伤风 满月面容－见于cushing综合症、长期用皮质激素等 面具面容－常见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管病等;体位 患者身体所处状态 自主体位 被动体位 强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）;步态 走动时所表现的姿态 受年龄、机体状态和所受训练的影响 常见异常步态 蹒跚步态－常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等 醉酒步态－常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒 共济失调步态－常见于脊髓疾病患者 慌张步态－见于震颤性麻痹患者 跨阈步态－见于腓总神经麻痹 剪刀步态－见于脑性瘫痪、截瘫患者 间歇性跛行－见于高血压、动脉硬化患者;皮 肤;湿度 与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，病理情况下有一定诊断价值 弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量等有关;皮疹（多为全身性疾病的征候之一） 斑疹－见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等 玫瑰疹－对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹 丘疹－见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等 斑丘疹－见于风疹、猩红热、药物疹等 荨麻疹－速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应;皮肤脱屑 皮下出血 瘀点（2mm） 紫癜（3－5mm） 瘀斑（5mm） 血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起） 蜘蛛痣与肝掌－提示肝脏疾病 水肿－皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多 分轻、中、重三度 凹陷性水肿及非凹陷性水肿;皮下结节 瘢痕 毛发 颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义 常见病理性毛发脱落原因 头部皮肤疾病 神经营养障碍 某些发热性疾病后（如肠伤寒） 某些内分泌疾患 理化因素性脱发;淋 巴 结;头 部 检 查;临床常见的头颅异常或畸形 小颅－囟门早闭引起，常伴智力障碍 尖颅－先天性尖颅并指（Apert综合症） 方颅－见于小儿佝偻病或先天性梅毒 巨颅－“落日现象”，见于脑积水 长颅－见于Marfan综合症及肢端肥大症 变形颅－见于变形性骨炎（Paget病） 头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全的Musset征;颜面及其器官 眼 眼眉 眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等 泪囊 结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 眼球：注意外形和运动 眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低