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 PAGE \* MERGEFORMAT - 19 - 家畜外科学笔记 外科感染 感染：是有机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程。 病理生理示意图 细菌入侵产生毒素 致病菌数量、毒力↑ 病畜 急性炎症反应（血管反应、炎症介质、炎症渗出） 机体抵抗力↓ 充血、渗出、坏死 红、肿、热、痛，功能障碍 炎症基本病理变化 结局：吸收或形成脓肿；慢性炎症；全身扩散 变质、渗出、增生 外科感染：致病菌存在于动物有机体的体表或粘膜，或隐藏于机体内部（如小脓肿）暂时被包裹限制，一旦突破了机体的防卫能力或有机会直接接触，侵入机体内部（如创伤感染）。细菌会分泌出各种毒素（酶），如溶白细胞数、溶血素、溶纤维酶、组织分解酶、蛋白分解酶、透明质酸酶等。能把机体组织、细胞破坏、分解。作为营养吸收后，供自己生长与繁殖，同时也是对抗机体细胞（如白细胞）的吞噬。 但机体在受到病原菌的感染后，有一系列的血管与细胞反应（炎症反应），在感染的局部，血管立即扩张，血流加快（红），血管渗透性加强，不仅白细胞、淋巴细胞大量渗出（肿），直接吞噬消灭细菌，而且还渗出血浆中的大量补体、抗体如免疫球蛋白来溶解破坏细菌。血流加快和机体酶、细菌酶的作用，及机体反应性在局部的组织新陈代谢加快（热），反应出热来进一步抑制细菌，由于肿胀对神经的压迫，各种酶对神经的破坏刺激，及由于肿胀，创伤损伤血管的血流停滞，局部缺血，缺氧，二氧化碳积聚，组织新陈代谢氧化不全，导致局部多种有机酸（乳酸、脂肪酸、核酸、氨基酸等）增多。酸刺激了神经而感到疼（痛）。 在机体反应与细菌的破坏不断斗争中，如嗜中性白细胞释放出的蛋白酶，酸性白细胞释放出的氧化酶，淋巴细胞释放出酯酶，巨噬细胞释放出蛋白分解酶，不仅对细菌进行溶解破坏，还促进坏死组织的分解。最后，若机体细胞消灭了入侵的致病菌，但局部反应组织可能也被破坏而形成脓腔。 洞腔最后还要靠毛细血管内皮细胞和成纤维细胞的分裂增殖开成肉芽组织来填充创腔，创缘的上皮也可能生长而覆盖创面而愈合。 特点：（1）绝大部分的外科感染是由外伤所引起，一般有明显的局部症状；（2）常为多种细菌混合感染；（3）病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。 常见致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 1、葡萄球菌（G+）：金黄色葡萄球菌致病力强，表皮葡萄球菌致病力较弱，能产生血浆凝固酶、溶血毒素、杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死使感染局限化，病灶界限清楚。常伴有转移性脓肿。脓液稠厚、黄色、不臭。 2、溶血性链球菌（G+）：溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（肠球菌）三种。溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶。产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解。产生链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和纤维蛋白。破坏纤维脓肿腔，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。一般不并发转移性脓肿。脓液稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌（G-）：肠道内合成维B及维K。脓液稠厚，一般无臭味。与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。 4、绿脓杆菌（G-）：开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见。脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味。绿脓杆菌对多种抗生素不敏感。新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药。 影响外科感染的细菌因素： 1、细菌的种类和是否混合感染：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌；绿脓杆菌、变形杆菌 2、细菌的菌株特点：病菌的黏附因子，能附着机体组织细胞；还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。 3、细菌的毒力和毒素：细菌的侵袭力（抵抗力、繁殖力）；毒性产物（外毒素、内毒素、胞外酶） 4、细菌的数量：1g组织106个；局部坏死、血肿及导致异物存留（每1g组织内只需100个细菌）。 影响外科感染发展的因素：影响外科感染发展的因素除了机体本身的防卫机能，细菌的数量和毒力外，还有受伤的部位，程度，组织器官特点等有很大关系。 外科感染的转归 感染局限——形成脓肿 外科感染 慢性感染——溃疡、瘘、窦道 感染扩散——败血症、脓毒血症 诊断 局