吴金斌副主任技师.ppt

心脏标志物的检测;内 容;1.心脏标志物的检测项目及方法;心 肌 酶;心肌损伤标志物;急性心肌梗死(AMI)后心肌标志物的变化;心肌梗死实验诊断指标的特性;心脏标志物的检测方法;胶体金检测法;免疫荧光检测法;化学发光检测法;电化学发光的检测法;电化学发光免疫法测定示意图;各种免疫方法灵敏度和线性范围的比较;常用检测方法的比较; 分析方法简便快速 cTn-T ：上机检测时间 9分钟 cTn-I MYO 15～18分钟 CK-MB NT-ProBNP 结果稳定、精密度好，满足有关要求;理想的心肌标志物应具有高度的敏感性和特异性；AMI后升高出现早且持续异常时间长。目前来讲，肌钙蛋白是一种较为理想的心肌标志物，是现阶段诊断AMI的“金标准”。 随着各种检查方法和技术的不断提高，现在已能检测出极微量的心脏标志物，对于超出参考范围而又尚未符合诊断标准的肌钙蛋白升高，需要引起重视和根据临床背景综合分析。 CK-MB质量(CK-MB mass)测定的方法避免了活性检测中可能遇到的干扰．具有较好的灵敏性和准确性，必要用CK-MB质量测定法取代CK-MB免疫活性抑制法。 ;临床上作为心肌损伤检测标志物的心脏肌钙蛋白有cTnI和cTnT两种，都具有较好的灵敏性和特异性，诊断心肌损伤的临床意义是相同的。由于方法的不同．不同cTn测定值(尤其是不同的cTnI的测定值)之间存在较大差异，应对测定方法进行标准化,同时考虑心肌标志物的测定费用较高为减轻患者负担，开展一项已能为临床提供有用的信息。 心肌损伤标志物的测定分析必须达到一定的精密性。决定限水平处的分析精密性对临床应用尤为重要。要求总不精密度cTn：≤10％、MYO:≤5.6％、CK-MB≤9.3％ 。 样本周转时间(TAT)应小于1小时。指从血样本抽取时间到临床得到检剥结果报告的时间。 实验室参考区间的建立和检测性能的分析。;2.化学发光检测心肌标志物的应用;高敏感方法检测心肌损伤标志物的临床应用研究;高敏感方法检测心肌损伤标志物的临床应用研究;电化学发光法检测cTnT的室内质控;化学发光法检测NT-ProBNP的室内质控;电化学发光法检测心脏标志物质评结果;3. BNP 与 NT-Pro BNP;BNP 与 NT-Pro BNP; ;;;4. 参???值范围与临床诊断值;医学参考值范围; ;5. 确定取单侧还是双侧； 6.确定适当的百分范围（80%、90％、95％、97.5%、99％）； 7. 确定参考值范围的统计方法； a、正态分布法；b、百分位数法 ;正常人;如主要目的是减少假阳性（如用于确诊病人或选定科研病例），取99％。 如主要目的是减少假阴性（如用于初筛搜查病人），取80％或90％。 如需兼顾假阳性和假阴性，取95％较适当； ;医学参考值范围与临床诊断值;宋凌燕 等.高敏感方法检测心肌肌钙蛋白T的分析性能评价[J] .中华检验医学杂志 .2010（09）.814-818;国内外NT-proBNP参考区间值的调查研究;;急性心力衰竭诊断和排除;非ACS中cTn升高的情况;对cTn进行临床应用时要注意的问题;非CHF中NT-proBNP升高的情况;5. 急诊检验与POCT;急诊检验与POCT检测心肌标志物使用情况的对比;Thank You !;AMI病人cTn开始升高时间是： A:0.5～1.0h B:2～4h C:3～5h D:4～6h 对于所有人群来说，NT-proBNP含量低于为多少时基本可排除CHF A:450 pg/ml B:500 pg/ml C:300 pg/ml D:600 pg/ml