心力衰竭的诊缎孪与评估.pdf

书· 世界全科医学工作睛望 · 心力衰竭的诊断与评估 周淑新 ， 朱翠明 （ 编译 ） 摇 摇 凿燥蚤：员园郾 猿怨远怨 辕 躁郾 蚤泽泽灶郾 员园园苑 原 怨缘苑圆郾 圆园员圆郾 员圆郾 园苑缘 摇 摇 译者单位 ：园远缘园园园 河北省廊坊市 ， 中国石油天然气集团公司中心 医院 摇 摇 【 关键词 】 摇 C力衰竭 ； 诊断 摇 摇 【 中图分类号 】砸 缘源员郾 远摇 【 文献标识码 】粤摇 【 文章编号 】员园园苑 原 怨缘苑圆（圆园员圆）员圆 原 源员缘猿 原 园缘 摇 摇 心力衰竭是常见的临床综合征 ， 以呼吸困难 、 疲乏和容量 超负荷为特点 ， 也可出现外周性水肿及肺部暇音 。 心力衰竭有 较高的发病率和病死率 ， 尤其是老年人 。 许多疾病 ， 如冠状动 脉疾病 （悦粤阅）、 高血压 、 瓣膜性心脏病和糖尿病均可引起或 导致慢性心力衰竭的失代偿 。源园豫 耀 缘园豫 的心力衰竭患者为 左心室功能保留的舒张性心力衰竭 ， 其总病死率与收缩性心力 衰竭相似 。 初始评估包括病史 、 体检 、 胸部 载 线片 、 心电图 （耘悦郧） 和实验室评估 ， 以识别原因或诱因 。 心尖移位 、 第三 心音和胸部 载 线片显示静脉充血或间质水肿常有助于识别心 力衰竭 。 若不符合 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准或 月 型利钠肽 （月晕孕） 水 平正常 ， 不可能为收缩性心力衰竭 。 超声心动图通过评估左室 射血分数 （蕴灾耘云）， 成为收缩性或舒张性心力衰竭的诊断标 准 。 由于 悦粤阅 为心力衰竭的常见病因 ， 故心力衰竭患者需做 缺血性心脏病的评估 ， 尤其是有心绞痛存在时 。 无单一的诊断试验用于诊断心力衰竭 ， 因此 ， 其临床诊断 依据于病史 、 体检和实验室检查 。 心力衰竭的症状因收缩或舒 张功能障碍所致 。 由于预后不良 ， 心力衰竭的诊断及治疗尤为 重要 。 其诊断后的生存率 ：员 个月为 愿怨郾 远豫；员 年为 苑愿郾 园豫； 缘 年仅为 缘苑郾 苑豫。 心力衰竭总患病率为 圆郾 远豫。 由于急性心肌梗死后幸存率 升高 ， 以及 悦粤阅、 瓣膜性心脏病和高血压治疗方法的改善 ， 心力衰竭在 跃 远缘 岁的成人中较常见 。 主要建议 临床建议 建议 等级 可疑心力衰竭患者的初始评估包括病史及体检 、 实验室检查 、 胸部 载 线片和 耘悦郧。 超声心动图可用于确诊 悦 心尖移位 、 第三心音及胸部 载 线片显示肺静脉充血或间质水 肿为确定心力衰竭的良好的预测因子 悦 月晕孕 或 晕 原 末端 月晕孕 前体水平正常可排除收缩性心力衰竭 悦 若不符合 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准可排除收缩性心力衰竭 悦 摇 摇 注 ：粤 越 意见一致 ， 高质量患者源性证据 ；月 越 意见不一致或质量 有限患者源性证据 ；悦 越 多数人的意见 、 疾病源性证据 、 实践 、 专家 意见或病例系列 ；耘悦郧 越 心电图 ，月晕孕 越 月 型利钠肽 员摇 原因 美国心脏协会和美国心脏病学会 （粤匀粤 辕 粤悦悦） 将心力衰 竭定义为 “ 因结构或功能障碍致心室充盈或射血能力受损的 复杂临床综合征 ”。 因心肌应力致心输出量减少 ， 交感神经及 肾素 原 血管紧张素 原 醛固酮系统激活 ， 使血压升高 （ 益于组 织灌注 ） 和血容量增加 （ 通过 云则葬灶噪 原 杂贼葬则造蚤灶早 机制 ， 增加心脏 前负荷 、 心搏量和心输出量 ）。 这些代偿机制也可加重心肌损 害 、 心肌收缩力减退 。 收缩性心力衰竭时 ， 左室功能下降直接 致心输出量减少 。 舒张性心力衰竭时 ， 因心室顺应性不良 、 松 弛性受损 、 舒张末压异常使心输出量受到威胁 。 悦粤阅 为 远园豫 耀 苑园豫 的收缩性心力衰竭患者的潜在病因 ， 也是左室功能不全从无症状进展至有症状的预测因子 。 高血压 和瓣膜性心脏病为心力衰竭的重要风险因素 ， 相对风险分别为 员郾 源园 和 员郾 源远。 糖尿病可直接导致心肌病 ， 也是 悦粤阅 的重要诱 因 ， 从而使心力衰竭风险呈双借增长 。 糖尿病为女性 悦粤阅 患 者发生心力衰竭的最强风险因子之一 。 吸烟 、 不运动 、 糖尿病 及低社会经济地位为常被忽略的风险因子 。 许多病症都能导致 心力衰竭 ， 即可为无潜在心脏病的急性发作 ， 也可为慢性心力 衰竭失代偿所致 （ 见表 员）。 因此 ， 应迅速识别替代原因 ， 进 行相应的治疗和监测 ， 以判断是否为可逆性心力衰竭 。 圆摇 分类 对心力衰竭分类时 ， 主要考虑 蕴灾耘云 是否保留或降低 （ 约 缘园豫）。蕴灾耘云 降低为收缩性心力衰竭病死率的强预测因子 。 源园豫 耀 缘园豫 的心力衰竭患者为保留左心室功能的舒张性心力衰 竭 。 总而言之 ， 舒张性心力衰竭和收缩