4刺激性窒息性气体教程.ppt

2007年3月12日7时许，一批工人在拆除位于上海浦东南码头路200号的上海溶剂厂时，废弃设备中的氯气残留物泄漏，导致59人中毒。 事发后，上海消防、安监部门迅速赶往现场处置，控制住了气体泄漏源头。吸入氯气的工人均被送往附近的上海浦南医院。 如果你是负责现场处置和医疗抢救的医生，你做出怎样反应？; 甘肃盐锅峡镇发生氯气泄漏，32名中小学生中毒 ; 氯气大泄漏　孕妇深中毒 普兰店市墨盘乡政府称一大罐车发生氯气泄漏　约50人中毒住院; 重庆氯气泄漏事件刚刚处理完毕，南昌又发生一起泄漏事故，282人中毒 营口市世界最大的三聚氯氰生产企业——德固赛三征（营口）精细化工有限公司发生氯气泄漏，近百人中毒 广西柳州发生氯气泄漏事故 周边居民中毒入院 ……; 株洲化工企业氨气泄漏 16抢险人员中毒住院 四川宜宾一食品厂氨气泄漏 30人中毒住院 土耳其南部港口城市梅尔辛一家化肥厂发生氨气输送管道爆炸事件，泄漏气体导致40人中毒; 第三节 刺激性气体中毒 一、概 述; 一.种类 种类繁多(略) 《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》 （GBZ73-2002）附录B列出近20个种类 常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、SO2和SO3等 二.来源 跑/冒/滴/漏/灾难事故 本身呈气态 液体蒸发/挥发 气体 直接或间接地 人体吸入 固体升华; 三.毒作用规律 ①对眼、呼吸道粘膜以及皮肤有刺激作用 ②以局部损害为主，刺激作用过强时引起全身反应 ③损害程度主要与毒物浓度、吸收速率和作用时间有关 ④病变部位和临床表现与毒物的水溶性有关 水溶性大(氯、氯化氢、氨等) →眼及上呼吸道刺激症状为主 （高浓度）喉痉挛/肺炎/肺水肿 水溶性小 (二氧化氮、光气等) →上呼吸道刺激症状较轻 化学性肺炎和肺水肿为主; 四.毒作用表现 1. 急性刺激作用 眼刺激症状 呼吸道刺激症状 气管炎、支气管炎和肺炎、喉痉挛窒息 皮肤刺激症状; 2. 中毒性肺水肿toxic pulmonary edema ⑴发病影响因素 化学物毒性、水溶性、浓度、作用时间 机体应激能力 ⑵致肺水肿常见气体 光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等 ; ⑶发病机制 ①肺泡型肺水肿 直接损伤肺泡壁（I、II型细胞） 血管活性物质大量释放 （组胺、5-HT、缓激肽、前列腺素等） ②肺间质水肿 间隔毛细血管内皮细胞损伤，通透性增强 毛细血管痉挛或扩张 （毒物或炎症介质、缺氧、交感或副交感兴奋） ; ③肺淋巴循环受阻 交感神经兴奋，右淋巴导管痉挛，肺动脉高压，静脉 回流障碍 淋巴管肿胀，阻力增加 ④产生氧化物 肺巨噬细胞吞噬异物，产生氧自由基，膜脂质过氧 化，流动性和通透性改变，膜损伤 化学性肺水肿是刺激性气体中毒最常见和最重要的病变; ⑷临床分期 ①刺激期 ②潜伏期 2~6h~72h 自觉症状减轻或消失，潜在病变仍在发展 X线胸片肺水肿早期异常改变 ③肺水肿期 剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、缺氧紫 绀、两肺广泛湿啰音 肺部X胸片广泛云絮状阴影…… 低氧血症 ④恢复期 2~3d控制 7~10d基本恢复; 3.成人型呼吸窘迫综合征（ARDS） ⑴原因 继发于严重中毒、创伤、休克、烧伤、感染等 ⑵特征 进行性呼吸窘迫（呼吸频率28次/分，进行性加重） 低氧血症 动脉血氧分压≤8kPa（60mmHg） 氧疗难奏效，预后较差 ⑶临床分期 ①原发疾病症状 ②呼吸急促、紫绀 ③呼吸窘迫，肺部水泡音，X线胸片有散在浸润阴影 ④呼吸窘迫加重，胸片大块边缘模糊密度均匀渗出阴影; 4.慢性影响（略） 眼睛及上呼吸道慢性炎症、牙齿酸蚀症等; 五.诊断（略） 《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾