深部真菌感染感逻危因素及诊治的介绍.ppt

深部真菌感染高危因素及诊治的介绍;Table of Contents; 真菌分类：(导致人类发病) 根据侵犯人体部位，可将真菌分为两大类 浅部真菌----主要侵犯皮肤表层角质层、毛发、 和指甲。 深部真菌----侵犯皮肤角质层以下、粘膜、深 部组织和内脏器官， 在一定条 件下可播散引起全身感染。; 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子 菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛 霉菌、放线菌、奴卡菌属等。 （毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在——人体内、外界的真菌可引起感染） 在免疫功能受损的病人中，由致病性真菌所致的感染常为致命性的。 在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位;按病原菌生长形态特性分类;流行病学;真菌是院内感染常见微生物;院内常见真菌感染的特点;念珠菌侵入途径和感染部位; ;病死率;Table of Contents;发病机制;菌体方面： 如白色念珠菌细胞壁含甘露糖，能增强白念菌的粘附力，从而引起感染；其次它在组织内常呈菌丝体，不易被吞噬，也增强了致病力。 新型隐球菌在体外无荚膜，但在人体内很快形成荚膜，荚膜多糖保护菌体不受吞噬作用的破坏，并使中枢神经系统发生机械性损伤。 皮炎芽生菌和球孢子菌的厚壁也有对抗白细胞吞噬作用等。;机体方面：中性粒细胞的功能和细胞免疫低下的基础病患如白血病、淋巴瘤、糖尿病和AIDS等。 过敏反应也为另一发病因素，多数真菌的病原的抗原经皮内注射后可有明显的局部反应或全身反应，如球孢子菌病的结节红斑和胸腔积液可能为过敏反应的一种表现。;与其它科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。 ICU患者往往带有多种体腔和血管内的插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害 因此使得正常定植于体表皮肤和体腔粘膜表面的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。 ;Table of Contents;危险因素;三、长期使用广谱抗生素 ???生素使用≥7天；联合使用三种或三种以上抗生素。 导致胃肠道菌群失调，念珠菌大量繁殖。 导致宿主粒细胞吞噬功能下降 四、侵入性监测和治疗手段的广泛应用： 体内留置导管——中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管、机械通气，气管切开。 破坏皮肤屏障的保护作用； 损伤血管内皮，增加念珠菌的附着机会。 营养液输入会促进念珠菌生长。 几乎所有与内置管有关的真菌感染均由念珠菌引起。;五、创伤、腹部手术、严重头部外伤、心脏手术(人工心脏瓣膜换瓣)、胃肠道手术、二度或三度烧伤（或烧伤面积〉50%） 腹部大手术、严重创伤可以降低机体免疫功能. 破坏胃肠道粘膜屏障，使真菌容易侵入血循环系统和器官。 破坏肠道运动，导致肠道内念珠菌大量繁殖，增加念珠菌血症的发病机会。;六、长期住ICU的危重病人 病情危重且复杂，机体免疫功能下降，多种因素可导致真菌感染。 ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICU住院时间延长。 七、免疫功能低下患者： 糖尿病、新生儿、 糖尿病：多型核细胞及吞噬细胞的吞噬功能降低,免疫功能下降，导致条件致病性真菌感染。 肾衰、血液透析、 营养不良、多次输血、 腹泻. 年龄〉40岁。 ;主要高危因素;侵袭性念珠菌病和曲菌发病高危因素;侵袭性念珠菌病危险因素的临床认知与评估很重要;Table of Contents;真菌感染的诊断; 念珠菌血症：至少从一个血培养标本中分离 出念珠菌属中的任何致病菌种。念珠 菌血液传播的标志，患者可能有/ 没 有出现播散性感染。 播散性念珠菌病：在多个非邻近器官均发 生念珠菌感染，意味着病原菌通过血液扩散。在多种组织和器官上有微小脓肿形成。 即使在具有免疫功能的宿主，播散性念珠菌病也是一种难以治疗的严重感染。; 侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI) 系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。 对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物检查构成了此定义的基础。;  IFI诊断要点; 诊断的核心因素之一：;;; 诊断的核心因素之二：;主要特征;图1 ;次要特征; 腹腔： 具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征 （如：腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等）， 可有或无全身感染表