甲亢与妊娠新.pptVIP

四川大学华西医院核医学科 ;甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism) 不是一种病,而是一种综合症 主要包括:Graves‘病 毒性腺瘤或多结节甲状腺肿(主要指TMNG) 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis) 主要包括:Graves‘病 甲状腺炎 甲亢和甲状腺毒症的命名可以互换 但从严格意义上讲应有所区别 甲状腺毒症更多指服用甲状腺激素过量和甲状腺炎所引起 ;甲状腺自身免疫性疾病(Thyroid Autoiimmune Disease.TAID) 特点: 器官特异性自身免疫性疾病 相关的组织器官细胞中存在TSH受体 血清中能测得TRAb 主要包括: Graves‘病 桥本氏甲状腺炎 部分TAID有甲亢表现；部分甲亢来自TAID； 但TAID和甲亢不能等同； 二者可能有相同的病因，如Graves‘病; 亚临床甲亢与隐匿性甲亢 二者均无明显临床症状; 二者的TSH均低于正常值; 前者的T3,T4,FT3,FT4均在正常范围；而后者有一项 或一项以上高于正常 亚临床甲低与隐匿性甲低 二者均无明显临床症状; 二者的TSH高于正常值; 前者的T3,T4,FT3,FT4均在正常范围；而后者有一项 或一项以上低于正常 ;一。Graves‘病的发病机制 Graves‘病既是TAID的一种疾病;又是甲亢的主要病因之一. 发病机制目前仍不十分清楚 但可能和免疫、遗传、环境等因素有关，免疫因素关系最大。 病人血清中可检查出TRAb TRAb:一种异质性免疫球蛋白 (在T淋巴细胞及其细胞因子辅助下，由B淋巴细胞产生) 有两种亚型:TSAb和TSBAb 实验研究表明:TSAb(或TSI)一当和TSH受体结合，甲状 腺内皮细胞和血管都增生, 导致发生Graves‘病。 TSAb还能促使T3,T4分泌增加 ;实验研究还表明: 甲状腺组织、体外培养的皮肤和纤维细胞、眼眶结缔组织 都可和TRAb结合 说明这些组织中存在TSH受体，具有共同的抗原。 对这种抗原的自身免疫反应，在Graves‘病的发病中起着重要的作用。 TSH受体的mRNA及其相应蛋白均可在上述组织中表达，说明这 种抗原就是 TSH受体 ;;二。妊娠时的甲状腺功能 甲状腺疾病常发生在育龄妇女，育龄妇女的甲亢患病率0.4%； 甲低的患病率为1-2% 育龄妇女的甲状腺疾病常在妊娠或产后发病，或者有 患病史妊娠时复发. 甲状腺疾病常导致甲状腺功能异常，若未能及时治疗将 给母体和胎儿带来副作用 妊娠的并发症 幼儿智力的影响 ;(一)正常妊娠时的甲状腺功能: 妊娠时母体为了满足胎儿正常发育和生长，会出现多个系统 的多方面变化 ，特别 是甲状腺生理和功能的变化。 1。尿碘排的增加：妊娠时由于母体血流量和肾小球过滤率均增加 尿碘排的增加，摄入碘量又不足，则在妊娠时对甲状腺组织的影响很明显。 在中等度和重度缺碘地区，尿碘排增加，会使妊娠母体甲状腺增大； 地方性甲状腺肿地区，尿碘排增加，会出现妊娠母体甲状腺肿和T4下降： WHO建议孕妇每人每天摄入碘量应从200ug增至250ug. ;;3。血中hCG增高: 一种糖蛋白激素；有α和β两个亚单位，β亚单位是独立的。 α亚单位为hCG和TSH共享， hCG有类TSH的作用，二者易发生交叉反应。 β亚单位常含有31个氨基酸突出端（?-CTP），其作用是在妊娠头三个月阻止隐匿甲亢的发生，虽然能与TSH受体结合,刺激甲状腺很少引起高甲状腺激素症 (发生率为0.3%孕妇)。 妊娠呕吐因过量的hCG刺激而伴发甲亢。 hCG在