第五节 咳嗽与新咳痰.pptVIP

;第五节 咳嗽与咳痰;概 念 咳嗽：是人体呼吸道受刺激时产生的保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。; 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉N纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉肌、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。;咳痰;;1.呼吸系统疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.循环系统疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽;咳嗽病因;1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，咳嗽短促、断续、音调较高，可见于急性咽喉炎、支气管炎、胸膜炎、肺结核、肺癌、支气管异物。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），多有连续性。可见于肺炎、慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、空洞性肺结核等。 ;2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、哮喘等） （2）长期慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等;3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉返神经麻痹、肿瘤等 （2）犬吠（鸡鸣）样咳嗽：百日咳、会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 压迫器官。 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等;4.痰液的性状、气味和痰量： 白色粘液性痰：支气管炎、支气管哮喘 黄色脓性痰：呼吸系统化脓性感染，伴恶臭为厌氧菌感染 血性痰：支扩、肺结核、肺癌；铁锈色痰（肺炎球菌）、褐色痰（肺梗死）粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/??砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量 静置后出现分层：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 大量粉红色泡沫痰;急性肺水肿;伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（上感、肺炎、结核等） （2）咳嗽伴胸痛 累及胸膜（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳伴呼吸困难、发绀 （支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、心功能不全、肺水肿） （4）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （5）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （6）咳嗽伴脓痰 （支扩、肺脓肿） ;（7）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （8）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （9）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等;检查;再见