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第十四章 药学监护;什么是药学监护？ Pharmaceutical care PC （药学保健、药学服务……） 1975首次提出 1990全面论述 ;药学监护（Pharmaceutical care）定义;WHO于1988年新德里会议 药学服务;第一节 药学监护的起源;医院药学发展的三个阶段;第二节 药学监护的内涵及实施意义;二、实施药学监护的意义;第三节 药学监护的实施进展情况 ; 在美国，PC经过实践和探索，近年来得到很大的发展。药师负责一些重点病房的临床查房、会诊和药物利用研究等工作。 另外，在日本、澳大利亚、丹麦等国家，PC的实施情况也得到了很大的发展。;第四节 临床药师制的确立; 为贯彻卫生部、国家中医药管理局《医疗机构药事管理暂行规定》，适应医疗机构开展临床药学工作、逐步建立临床药师制的需要，推动与规范临床药学人才培养工作，卫生部于2005年开始启动了临床药师培训试点工作。; 在???国范围内确定了50所医院作为临床药师培训试点基地进行临床药师培训工作。 广西医科大学第一附属医院是广西的第一所具有临床药师培训资格的医院。 ;卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知 ? ?二○○七年十二月二十六日 卫医疗便函[2007]190号?;一、临床药师任职专业技术基本要求 ;专业理论知识 基础理论知识 药 相关理论知识 医 学识水平 进展、外语、文献检索 专科化、专职化 沟通与交流 文字书写表达能力 ;二、临床药师工作职责;三、临床药师工作内容;临床药师工作内容;（5）掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药； （6）协助临床医师共同做好各类药物临床观察，特别是新药上市后的安全性和有效性监测，并进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作； （7）结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用的研究。;下列情况应纳入药学监护对象：;第五节 药学监护的实施;;病例：;神经系统：高级神经活动意识清醒，精神状态正常，未引出幻觉、错觉、妄想等，智能正常，言语清晰流利，无失语，颅神经检查嗅觉粗测正常，无幻嗅，视力、视野粗测正常，眼底镜检查未检，双侧睑裂等大，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射正常。眼球各向运动正常，无眼震，头、面部三叉神经分布区痛温觉、粗触觉正常，咬肌、颞肌无萎缩，肌力正常，张口下颌无偏歪；直接、间接角膜反射存在，下颌反射阴性，两侧额纹、鼻唇沟对称无变浅，睑裂无增宽，闭睑有力，示齿口角无偏歪，皱额、鼓腮动作正常，舌前2/3味觉粗测正常，双侧听觉粗测正常，音叉实验未测，平衡觉粗测正常，前庭试验未测，无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，双侧软腭上抬正常，悬雍垂居中，双侧软腭及咽后壁感觉正常，咽反射存在，舌后1/3味觉粗测正常，舌肌无萎缩，无肌束颤动，伸舌居中，无斜颈、垂肩，双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩，肌力正常，运动系统四肢肌张力正常右上肢肌力4级，左上肢及双下肢肌力5级，腱反射++，病理反射（―），感觉系统浅感觉、深感觉、复合感觉未见异常，脑膜刺激征（―）。 ;;;;;第六节 药学监护案例; 药师查找了相关资料,发现梅毒螺旋体的繁殖主要由横断分裂完成,其中细胞壁起着决定作用。青霉素主要通过干扰细菌的细胞壁而发挥作用,所以是治疗梅毒的首选药物。患者对青霉素过敏,应选择作用于细胞壁的药物,头孢曲松可以通过血脑屏障,美国疾控中心提供的神经梅毒患者青霉素过敏的唯一替代药为头孢曲松。; 于是我们将相关信息提供给医师,医师根据各方面得到的信息,在头孢曲松皮试阴性的情况下,选择了头孢曲松2.0 g,qd,静脉滴注,患者的病情有所好转。医师和主任高兴地说,临床药师是我们治疗团队的重要一员。药师也为自己的工作在治疗团队中发挥作用而高兴。 ;案例2: 1例26岁的男性患者,因病毒性脑炎合并癫痫持续状态收入医院。为保证患者气道通畅,医师为患者进行了气管切开手术,并鼻饲卡马西平控制癫痫发作。3周后,患者病情明显好转,医师开始为患者堵管。; 患者对这项措施不适应,不断咳嗽,甚至影响休息。由于卡马西平的迟发反应,患者全身出现了严重皮疹。为此患者情绪时而低落,时而焦躁。药师看到这种情况,主动与患者沟通,告诉患者引起皮疹的药物已经停用,皮疹会逐渐消退,请他不要激动。咳嗽是堵管引起,患者要学会适应,加强训练,逐渐会痊愈。药师的诚心安慰,解除了患者的疑心,经过安心治疗,10天后,患者皮疹消退,能够自己咳痰说话,病情迅速好转。;案例 3 ;;药师和医师合作 与患者进行交流 提高病人的依从性;第八节 药学监护