第四章 新闻 新 诊.pptVIP

第四章 闻诊;目的要求： 1.掌握谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、咳 嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。 2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。 3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。 重点难点： 谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气是重点学习内容；咳嗽、哮、喘、特异气味的主病及其病机是学习中的难点。 ;概 说 1、概念： 闻诊,即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 2、原理： 声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。 （注：①五声、五音分属五脏；②气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。）;概 说 3、方法及注意事项： （1）熟悉生理，以常衡变 （2）四诊合参，综合判断 （3）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响 （4）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气 味的经验、环境之不同 4、内容： 听声音——声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等 嗅气味——病体气味、病室气味 ;第一节 听声音 一、声音 正常声音的特点： 发声自然，声调和畅，柔和圆润， 语言流畅，应答自如，言与意符等。 病理声音的一般规律： 声音高亢宏亮有力而连续——阳证、实证、热证 声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、寒证 ; （二）音哑与失音 概 念——语声嘶哑为音哑，语而无声为失音。 临床意义——实证、虚证、妊娠。 新病音哑(金实不鸣)——风寒、风热袭肺或痰湿壅肺 辨 证 久病音哑(金破不鸣)——肺肾精亏，阴虚火旺。 应注意： ①失音与失语的鉴别，失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声；失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。 ②音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑而渐及于喉者，故分清标本，辨明虚实尤为重要。 ③鼻鼾、喷嚏、呵欠、太息临床亦较常见;（六）喷嚏 突??喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风 寒之“表寒证”。 若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复， 病趋好转之兆。 （八）太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝 气郁结所致。此熟悉之即可。 ;二、语言(夺气 —言语轻迟低微，欲言不能复言。) 概念——神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。 病机——邪热内扰神明 概念——神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状，属虚证。 病机——久病脏气衰竭，心神散乱 概念——自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状，见于癫病、郁证。 病机——心气不足或气郁痰结 概念——语言错乱，语后自知言错的症状。 病机 虚——久病体虚，年老体衰 实——痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍 概念——精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。 多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。 病机——气郁化火，痰火互结、内扰心神;;(2)喘与哮的特征、区别与联系 喘——呼吸困难，短促急迫 喘不兼哮 哮——呼吸急促，喉间痰鸣 哮必兼喘 (3)少气与短气的特征及区别 少气——呼吸微弱短促而声低，气少不足 以息，纯虚无实。 短气——呼吸粗急短促，气若有所窒，有 虚实之分。;四.咳嗽;咳声重浊——实证（外感风寒或痰湿聚肺）。 咳声低微——虚证（肺气虚损）。 咳声不扬，痰黄稠难咯——热证（热邪犯肺，肺津被灼）。 干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳有痰声，量多易咯——痰湿阻肺。 顿咳和白喉的咳声特征 顿咳——咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音连续不 断，咳后有鸣啼样回声(百日咳)。 白喉——咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。;五.心音（略）六.胃肠异常声响（一）呕吐 ;（二）呃逆（唐以前称为“哕”）;（三）嗳气（古代称为“噫气”）;（四）肠鸣 肠鸣是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 其病理表现是鸣声高亢而频急或肠鸣音减少或消失。 其病变原因有“水饮停聚于胃”、“中气不足”、“胃肠虚寒”、“感受风寒湿邪”、“胃肠气虚”、“胃肠气滞”