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 老年病的特点及诊治原则  承德医学院附属医院老年病科 郭瑞芳;老龄化社会的到来; 老龄化社会老龄化社会是指老年人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。传统标准 一个地区60岁以上老年人达到总人口的10%，新标准 65岁老人占总人口的7%;发达国家是以65岁及以上为老年人 发展中国家多以60岁及以上为老年人 60~74岁 年轻老人 75~89岁 老老年人 90岁 长寿老年人; 老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。 ;研究老年病的意义？ ; 患者 男，75岁，主因剑突下疼痛2周，加重2小时就诊。 2周前开始，多因饥饿后感剑突下疼痛，为阵发性隐痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。无胸闷及心前区疼痛。当地诊断消化性溃疡，给予奥美拉唑治疗后时有好转。2小时前再次腹痛，伴有恶心及呕吐。既往曾多次诊断消化性溃疡。【查体】P112次/min R 32次/min ,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇发绀，双肺未闻明显罗音。心音低钝，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下有轻压痛。心电图:II、III、AVF导联ST段压低，T波倒置。;入院诊断？ 胃炎？消化性溃疡？冠心病 心绞痛？;住院后急查心肌酶心肌酶谱 CK1841 IU/L、CK-MB140IU/L、LDH477IU/L. 血清肌钙蛋白阳性。确诊为 老年急性心肌梗死。住院治疗2周后患者好转出院。; 患者女，80岁，主因发热7天就诊。 7天前开始，受凉后出现发热，体温达38°C,无鼻塞、流涕及咽痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，也无尿频尿急和尿痛。当地诊断上呼吸道感染，给予口服抗病毒口服液，感康治疗，病情无好转。咽部充血，扁桃体不大，心肺腹部检查未见异常。3天前血常规：白细胞总数正常，分类中性为75%。 尿常规：未见异常; 该患者的诊断？; 门诊进一步拍胸片可见右肺下野片状阴影 ：诊断肺炎。给予左氧氟沙星静点治疗2天，体温恢复正常。; 老年病学的任务和挑战！ 老年病学 是研究人类老年期变化与老年性疾病的病因、发生机制、病理生理、临床特点、诊断、治疗康复以及老年保健等的一门综合性边缘学科。; 老年人的发病基础;个体差异很大，但其规律及 进程是一致的，不可抗拒的。;学术资源;学术资源; 老年人神经系统功能的改变 神经细胞数量减少 脑组织重量减轻 认知功能障碍 脑皮质变薄 脑萎缩 脑血管硬化 阻力增加 脑血管疾病;老年人循环系统功能的改变 心肌萎缩和纤维化 泵功能衰退 心衰 每搏量下降 ;老年人循环系统功能的改变 冠状动脉粥样硬化 心肌供血减少 血管弹性减低 外周血管阻力增大 ;老年人呼吸系统的改变; 1、牙齿松动脱落造成咀嚼不完善，影响食物消化。 2、舌运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。 3、食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。 4、胃消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良， 5、肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘发生。 ;老年人运动系统的改变;老年人内分泌系统的变化;老年人血浆PH变化;老年病的临床特征;;; 老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。?;经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。; 老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。; 老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或