老年尿失禁新.docVIP

第六节 老年尿失禁 国际尿控协会将尿失禁定义为“任何尿液不自主地流出”。尿失禁的定义描述了患者或其护理者观察到的任何尿液不自主流出的漏尿症状，此外尿失禁还可以根据体征及尿动力学表现进一步分类。老年人的尿失禁发生率很高，随着世界老龄化进程的加速，患有尿失禁的老年人数量呈指数增长。到2050年，85岁以上的人口数将从目前的占人口总数的2%逐步增加至5%，因此老年人口的绝对基数将急剧增加，研究表明未来健康护理和长期护理费用仍然是社会巨大的压力。 老年这个年龄层的特点是多变性，个体差异较大，该年龄层既有那些能够积极参与社交活动和劳动的健康老年人，又有那些慢性疾病缠身、长期卧床、存在肢体或认知功能障碍的衰弱老人。体质衰弱的老年人的尿失禁不同于健康的老年人。前者尿失禁的病理生理学具有更广泛的疾病概念，更多地应以患者为中心，而不仅仅关注下尿路和神经控制上。体质衰弱老年人尿失禁是由大量复杂相互作用的危险因素综合导致的，包括年龄相关的生理学改变、合并症以及潜在的两者间的共同途径。有别于健康老年人的尿失禁，对体质衰弱的老年人来说，尿失禁的影响包括肢体功能损害、对护理人员的依赖、沉重的护理压力和管理制度化。 一、老年性尿失禁的发病原因 1.中枢神经系统疾患 如脑血管意外、脑萎缩、脑 HYPERLINK /keshi/zhongliu/4ddde.html \t _blank 脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的 HYPERLINK /keshi/neike/shen/4e07b.html \t _blank 神经源性膀胱。 2.手术 如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主 HYPERLINK /keshi/zhongliu/4dbf0.html \t _blank 动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。 3.尿潴留?老年 HYPERLINK /keshi/waike/miniao/4dfec.html \t _blank 前列腺增生、 HYPERLINK /keshi/neike/shen/4db0b.html \t _blank 膀胱颈挛缩、 HYPERLINK /keshi/waike/miniao/4df98.html \t _blank 尿道狭窄等引起的尿潴留。 4.不稳定性膀胱 膀胱肿瘤、 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7b1.html \t _blank 结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。 5.妇女绝经期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。 6.分娩损伤 子宫脱垂、膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。 二、老年性尿失禁的发病机制 正常的排尿和随意控制与一系列复杂的生理性反应有关。随着膀胱充盈，膀胱壁牵张感受器向骶部脊髓发出信号，膀胱容 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html \t _blank 量达临界值时，脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空。排空过程由逼尿肌节律性收缩及尿道外括约肌松弛来完成。排尿随意控制由大脑皮质的神经元回路抑制排尿反射来完成。随意控制需要个体注意膀胱排空阈值，避免在达到阈值前排尿，形成 HYPERLINK /zz/qita/8915e.html \t _blank 尿失禁，也就是说，要感觉膀胱充盈的程度，抑制反射性收缩，直到需排尿的程度。在无抑制的膀胱收缩或 HYPERLINK /zz/toubu/kou/504fc.html \t _blank 咳嗽、喷嚏引起的压力骤增时还需闭合尿道以防止尿失禁。随意排空膀胱的能力在维持随意控制方面也具有重要意义。以上各环节在适当时候不能正常发挥作用，即可出现尿失禁。 老年性尿失禁常见的尿失禁类型有： 1. 急迫性尿失禁，症状是伴随尿急或紧随其后出现不自主漏尿。体征是观察到伴随尿急或紧随其后从尿道出现不自主漏尿。逼尿肌过度活动引起的尿失禁在尿动力学检查时可以观察到与逼尿肌不自主收缩有关的漏尿，这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进、膀胱痉挛和 HYPERLINK /keshi/neike/shen/4e07b.html \t _blank 神经源性膀胱。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍中枢神经系统控制的神经系统疾病或损伤，如脑血管意外、脑瘤、 HYPERLINK /zz/quanshen/8a3c0.html \t _blank 痴呆、 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/5ab4c.html \t _blank 帕金森病、多发性硬化或脊髓损伤。 HYPERLINK /keshi/neike/shen/4df9a.html