肿瘤科诊疗方靶赂.docVIP

重点病种修改方案 肿 瘤 科 2010年2月 肺癌临床方案 原发性支气管肺癌简称肺癌（lung cancer），是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌症，是最常见的恶性肿瘤之一，临床上主要表现为咳嗽、痰血、发热、胸痛、气急等。 一、诊断 参照卫生部、中管局相关文件规定和中华人民共和国卫生部医政司编1991年由北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》第六分册《原发性支气管肺癌》。 二、中医治疗 （一）手术后辅助治疗 主要针对肺癌I、II期手术后患者 1.气血两虚证 治法：补益气血 方药：八珍汤加减。当归10g、川芎8g、白芍药15g、熟地黄15g、人参10g（另煎）、炒白术15g、茯苓15g、炙甘草9g等。 加减：纳差加鸡内金10g、炒三仙15g；乏力加黄芪20g；恶心加半夏10g、旋复花10g；咳嗽加紫菀10g、百部15g、百合15g；咳而气促加五味子15g、诃子10g；有虚火者去人参，加西洋参10g或党参30g。 中成药：八珍胶囊 4粒，1日3次，口服。 十全大补丸 8粒，1日3次，口服。 疗效评估：我们采用八珍汤加减治疗此型患者82例，并与同类中成药八珍胶囊对照，有效率83.1%，p＜0.05，疗效较好，基本可以改善症状。 2.脾胃虚寒证 治法：温中健脾 方药：黄芪建中汤加减。黄芪40g、桂枝9g、芍药18g、生姜9g、大枣6枚、炙甘草6g等。 加减：纳差加鸡内金10g、炒三仙15g；恶心加半夏10g、旋复花10g、丁香10g；呕吐清水加吴茱萸10g；咳嗽加桔梗10g、前胡10g；咳痰量多加苍术10g、厚朴10g。 疗效评估：我们采用黄芪建中汤加减治疗此型患者38例，症状改善率76.9%。 3.正虚瘀结证 治法：益气活血 方药：二参汤加味。人参10g（另煎）、丹参15g、薏苡仁20g、生黄芪30g、三七粉10g、半夏10g、川芎10g、当归10g等。 加减：纳差加鸡内金10g、炒三仙15g；乏力加黄芪20g；恶心加半夏10g、旋复花10g；咳嗽加紫菀10g、百部20g；咳而气促加五味子10g、诃子10g；咳痰量多加苍术10g、厚朴10g；胸痛者加赤芍10g、丝瓜络10g、桃仁10g、元胡10g。 中成药：山仙颗粒（本院制剂） 2包，温水冲服， 2次/日。 中药超声雾化 通肺饮：鱼腥草30g、金瓜蒌30g、露蜂房12g、陈皮10g、桑白???10g、桔梗10g、炙甘草8g。 每剂制成真空封闭的煎剂120ml，用30ml超声雾化吸入，1日2次。 疗效评估：我们通过大量的动物实验及临床观察证实山仙颗粒有抗肿瘤复发和转移的作用。山仙颗粒治疗非小细胞肺癌60例，有效率78.9%，相关课题及论文已结题和发表。通过临床小样本观察通肺饮超声雾化治疗肺癌及放射性肺损伤，有效率为37.5%。患者咳嗽、咯痰、咳血等症状明显缓解，体征亦有一定改善；目前《通肺饮超声雾化治疗非小细胞肺癌的规范化研究》已作为陕西省中医药管理局课题在研中。以后我们会加大复方药物及剂型的优化。此症型须注意有复发或转移。可结合针灸或中药外敷止痛（见瘀血内阻证）。 4.肺脾两虚证 治法：健脾补肺，化痰祛浊 方药：六君子汤加味 陈皮15g、半夏10g、党参30g、茯苓15g、炒白术15g、炙甘草10g等。 加减：咳嗽痰多加瓜蒌20g、鱼腥草20g、川贝母10g；纳差加鸡内金10g、炒三仙15g；乏力加黄芪20g；恶心加半夏10g、旋复花10g；咳而气促加五味子15g、诃子10g；气喘加蛤蚧1对；可酌加龙葵30g、全蝎5条以抗癌。 通肺饮 30ml，超声雾化， 2次/日。 疗效评估：我们观察六君子汤加味治疗此型患者32例，有效率62.1%，症状基本可以改善。 （二）放疗辅助治疗 1.阴虚毒热证 治法：滋阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮 沙参15g、麦门冬20g、玉竹15g、甘草8g、天花粉20g、桑叶20g、生扁豆20g、金银花10g、野菊花15g、蒲公英10g、紫花地丁10g、天葵15g等。 加减：咯吐黄痰加海蛤粉10g、知母10g、黄芩10g；痰中夹血者加仙鹤草15g、白芨15g、侧柏炭10g、生地榆10g、茜草10g、三七粉10g；低热加银柴胡15g、地骨皮15g；便秘者加增液承气汤。 中成药：梨膏糖 10ml， 3次/日，口服 蜜炼川贝止咳糖浆 10～20ml，1日3次，口服 通肺饮 30ml，超声雾化，2次/日 疗效评估：我们用沙参麦冬汤合五味消毒饮口服加用通肺饮超声雾化治疗此型患者30例，有效率82.3%，疗效较好，症状明显改善，合并放射性肺损伤时可加激素和抗菌素。 （三）化疗辅助治疗 1.白细胞减少证 治法：益气补血，补肾填髓 方药：健脾益肾汤加味 当归10g、黄芪40g、补