肿瘤诊断学201新3.10.10.ppt

肿瘤诊断学;1;肿瘤诊断学为什么重要呢？;环境污染的加剧 职业性接触致癌物质 竞争日益激励工作压力变大－焦虑、忧郁情绪 生活水平的提高 ;据全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记报》披露，全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。 全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人。 我国居民一生罹患癌症的概率为22%。;3;恶性肿瘤=高死亡率; 世界卫生组织调查大量临床实践证明：恶性肿瘤的防治关键在于早发现、早诊断、早治疗。越早发现，患者的治愈率和生存率就越高。若能做到三早（即早发现、早诊断、早治疗），大约有８０％－９０％的癌症可以治愈。研究证实：肿瘤直径与手术后生存率密切相关，肿瘤直径越小相对生存率就越高，肿瘤直径每增加１ｃｍ，５年生存率下降２０％。肿瘤一旦发展到中、晚期，肿瘤组织扩大或已发生转移，将很难达到根治的目的。;WHO 提 出;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;被发现即意味被消灭;根据诊断依据不同： 临床诊断：仅根据临床症状、体征及疾病发展规律，在排除其他非肿瘤性疾病后所做出的诊断。 专一性检查诊断：指在临床诊断符合肿瘤的基础上，结合具有一定特异性检查的各种阳性结果而作出的诊断。 手术诊断：外科手术探查或通过各种内镜检查时，通过肉眼观察新生物而作出的诊断。 细胞病理学诊断:包括各种脱落细胞学和或穿刺细胞学检查。 组织病理学诊断：包括各种内镜活检和各种肿瘤切取或切除后制成切片进行组织学检查，以及造血组织肿瘤骨髓针穿刺活检检查等。;肿瘤诊断;1;;常用肿瘤标志物;标志物分类--来源 ;标志物分类--化学特性;蛋白类肿瘤标志物（一）; 但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。 ;【参考区间】 正常人血清＜20μg/L。 【临床意义】 1.原发性肝细胞癌最敏感、特异的标志物； 2.病毒性肝炎、肝硬化患者AFP有不同程度的升高； 3. AFP胚胎细胞肿瘤如睾丸癌、畸胎瘤等时升高； 4. AFP在胃癌、胆囊癌、胰腺癌等肝转移时升高； 5.妇女妊娠后，血清 AFP开始升高，分娩后恢复正常。;AFP检测临床意义;肝癌的疗效观察：通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20μg/L以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发可能； 肝癌的预后判断：治疗后AFP下降后又上升（有残存癌灶或肿瘤复发，预后不好） 内胚窦瘤的辅助诊断：高度恶性的生殖器肿瘤，多见于女性，AFP升高可达95% 腹腔肿块、腹水的鉴别：良性AFP为阴性，而恶性AFP多升高。;AFP的不足;癌胚抗原（CEA）;CEA的临床意义;CEA检测临床意义;血清CEA连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗病人的疗效观察；手术切除后6W，CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤，若CEA浓度持续不断升高，或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良； 肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高； 良恶性胸腹水的鉴别：胸腹水诊断阳性率高于血清CEA;CEA的不足;铁蛋白（SF）;铁蛋白（SF）;铁蛋白（SF）;本周蛋白(BJP) 是游离的免疫球蛋白轻链； 酸性液体中加热至40～60℃时发生凝固，90～100℃时可再溶解，当温度降低至56℃左右，又可重新凝固，故又称凝溶蛋白； 是多发性骨髓瘤、的典型标志物； 慢性骨髓瘤、骨肉瘤、良性肾病等也会出现阳性。;标志物分类--化学特性;糖类抗原肿瘤标志物;糖类抗原15-3 （carbohydrate antigen 15-3，CA 15-3） 【临床意义】 1.乳腺癌患者常有CA 15-3升高； 2.其他恶性肿瘤，如肺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率；;【评价】 1. CA 15-3是转移性乳腺癌患者病程监测的有价值的指标； 2. CA 15-3对乳腺癌的临床灵敏度与肿瘤的临床分期、肿瘤大小有关； 3. CA 15-3对蛋白酶和神经酰胺酶很敏感，因此血清标本应避免微生物的污染，以免影响测定结果。 ;糖类抗原19-9 （carbohydrate antigen 19-9，CA 19-9） 【临床意义】 1.胰腺癌、胆囊癌、胆管癌时，血清 CA 19-9水平明显升高，阳性率高，是它们的首选肿瘤标志物； 2.其他肿瘤，如胃癌、肝癌、直肠癌、乳腺癌等，CA19-9也升高，但是阳性率