肺栓塞诊断和中挛疗.pptVIP

湘潭市中心医院 曾建平 ;肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。;深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE. 肺动脉血栓形成：肺动脉内原位血栓形成，并非外周血栓脱落所致，临床上与肺栓塞不易区别。;;90%的PE继发于深静脉血栓（DVT） 40%近端DVT患者并发PE PE往往发生于DVT后3~7天;;住院病人发生率0.4% 美国每年PE新发人数超过90万 国内尸检资料PE占尸检总数4~11% 误诊率和漏诊率高，均在80%以上 再栓塞率高，约占30%。 死亡率高达7~30%，合理治疗可降低死亡率至2~8%。;肺血管阻力 肺动脉高压 右心室后负荷 右心室扩张 右心室收缩功能不全 右室壁张力 心室间隔左移 左心室顺应性 左心室前负荷 右心室缺血损伤 每搏量 冠状血流 心排血量 低血压/低灌注 ;无任何症状 常见症状 猝死;呼吸困难 80% 胸痛 50% 咳嗽 20% 咯血 11% 晕厥 19%;D-二聚体 动脉血气 心脏超声 心电图 胸片 多排螺旋CT血管造影 下肢静脉超声成像 肺通气-灌注扫描 肺动脉造影;临床表现非特异性 常规检查如胸片，心电图，心脏超声等缺乏特异性 误诊漏诊率高;对有呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速等PE临床表现，尤其伴有静脉血栓栓塞危险因素的患者，应进行PE的可能性临床评估。 常用的评估标准有加拿大WELLS评分和修正的Geneva评分;易患因素 既往DVT或PE病史 +1.5 最近手术或有卧床病史 +1.5 肿瘤 +1 症状 咯血 +1 体征 心率100次/分 +1.5 有DVT的体征 +3 临床判断 诊断其他疾病的可能性小于PE +3 PE可能性评估（3 LEVELS） 低 0~1，中等 2~6，高≥7 PE可能性评估（2 LEVELS） 可能性小 0~4; 可能4 ;易患因素 年龄65岁 +1 既往DVT或PE病史 +3 1月内手术或骨折病史 +2 进展期恶性肿瘤 +2 症状 单侧下肢疼痛 +3 咯血 +2