多发伤的救治--幻灯片.pptVIP

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多发伤的救治;必要性;概念;诊断标准; 2、易混淆的概念 ⑴多处伤:同一部位或同一脏器的多处损伤,例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一,轻者不需处理,重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤,但战伤统计时,常将多发伤与多处伤合称为多处伤。 ⑵多系统伤:多个重要生命系统同时发生损伤,严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管伤等。一般不作为专门的分类词应用。 ; ⑶合并伤:两处以上的损伤,除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。 ⑷复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤,机械伤合并化学、生物武器伤等。 ⑸混合伤:两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。 ⑹联合伤:指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲,联合伤亦称多发伤。;死亡高峰;临床特点 多发伤伤势严重,应激反应剧烈,伤情变化快,其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加,而具有自身特点。 ⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高:多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化,机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快,常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多,死亡率越高。据报告,受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。头、胸、腹多发伤占84.4%,颅脑伤伴休克者死亡达90%。; ⑵休克发生率高:多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大,易发生低血容量休克,有时可与心源性休克(血气胸、心包填塞、心肌挫伤等)同时存在。休克发生率一般为50%,胸腹联合伤为67%。 ⑶严重低氧血症发生率高:多发伤早期低氧血症高达90%,尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,PaO2可降至30-40mmHg。临床可分两型:①呼吸困难型,缺氧现象较明显,易于识别;②隐蔽型,临床上缺氧体征不明显,仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症,给予止痛剂,可能发生呼吸停止。 ; ⑷容易漏诊:由于多发伤创伤部位多,闭合伤与开放伤同时存在,明显外伤与隐蔽外伤同时存在,多部位多系统的创伤同时存在,大多数伤员不能诉说伤情,如果医师缺乏经验,易于发生漏诊,早期漏诊率为15%左右。主要原因:①未能按多发伤抢救常规进行重点检查;②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治,而忽略了其他部位创伤;③易被易于觉察的伤情所左右,忽视了深在、隐蔽的创伤;④某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显,没有引起重视。多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血,往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题。; ⑸多发伤存在处理顺序上问题:多发伤约有半数以上需要手术治疗。由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不同,就存在处理顺序上的矛盾。医师们极易把注意力集中在伤口大、出血明显的部位上,而忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生命的创伤。 ⑹伤后并发症和感染发生率高:由于严重创伤后机体免疫功能受到抑制,伤口污染重,肠道细菌移位,以及各种侵入性导管的使用,使伤后感染发生率高,并发症多,尤其多??器功能衰竭发生率高。据统计,创伤感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭死亡率为25%,两个为50%,三个为75%,四个以上无一生存。;三部分;院前急救(现场抢救) 平时多发伤常因交通事故或爆炸引起,伤员常成批出现。现场抢救方式主要有:①尽快离开现场,尽快后送(爆炸、火灾现场);②在现场做紧急救治和简易分类(5-8秒):第一优先 重伤员(红色标识);其次优先 中度伤员(黄色标识);延期处理 轻伤员(绿色或者蓝色标识);最后处理 死亡遗体(黑色标识),然后再后送;③在现场做简单处理(骨折固定),确保呼吸道通畅(气管插管或口咽通气管),控制进行性大出血(压迫止血),酌情建立静脉通道,初步诊断,然后再转运。注意颈部和脊柱的损伤,防止误吸。;院前急救原则;注意事项;院内急救(急诊科);休克是创伤致死的主要原因;临床特点 — 分 级 ;休 克 诊 断 标 准;低血容量休克(失血性、创伤性、烧伤)治疗;专科协调;重症监护室治疗;重症监护室治疗;重症监护室治疗;谢 谢

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