伤寒与副伤寒27841.pptVIP

武汉市第五医院感染科 ; 伤寒是食源性疾病的主要疾病 全世界每年死亡 5, 000 万人，其中 1 / 3 死于食源性疾病 美国每年有食源性疾病 7, 600 万例，死亡 5, 000 例 在发展中国家是一个严重的社会问题; 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 病理改变主要是全身单核巨噬细胞的增生性反应 持续发热，相对缓脉，全身中毒症状，肝脾肿大 白细胞减少是其主要临床表现; 病 原 学 沙门氏菌中的 D 群 无芽孢和荚膜，革兰氏染色阴性 短杆状，有鞭毛，长 3.5，宽 0.5 ~ 0.8 um，能运动 能在普通培养基上生长，含胆汁者生长更佳;不产生外毒素，但菌体裂解后产生内毒素 有H（鞭毛），O（菌体）和Vi（表面）抗原 并能刺激机体产生相应抗体，有助于诊断 肥达（Widal）反应，法国医生 Fernand Widal（1862~1929）;伤寒杆菌可用噬菌体分型，已有 100 多个，M1有重要意义 带有耐药基因 此基因可由质粒传递，是主要的 也可由染色体介导;伤寒杆菌在自然界生活力强 耐低温 对热、干燥抵抗力强 对化学消毒剂，如氯敏感; 流 行 病 学 世界性疾病，但以热带、亚热带发病率高 与社会经济状况及人们的生活习惯有关 我国、我省为高发区，我市全年均有发病;传染源 病人和带菌者（潜伏期和恢复期带菌） 传播途径 水、食物、日常生活接触 苍蝇、蟑螂起重要媒介作用;人群易感性 普遍易感 病后有较持久免疫力 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫; 发 病 机 制 病从口入 病菌在小肠中繁殖→进入血流→第一次菌血症 伤寒杆菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓→繁殖 →血流→第二次菌血症（出现症状）;伤寒杆菌内毒素是主要致病因素 单核—巨噬细胞释放致热源→发热 伤寒杆菌的数量和毒力 机体的免疫力，包括胃的屏障能力; 病 理 解 剖 全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应 回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡 肿胀（第一周）、坏死（第二周）、溃疡形成（第三周） 脾肿大、充血 肝肿大，肝细胞肿胀、变性、坏死; 临 床 表 现 潜伏期：7 ~ 23日，一般 10 ~ 14日 典型病例有四期经过 近年不典型病例较多; 初期（侵袭期） 病程第一周 缓慢起病，发热，呈梯形上升，39 ~ 40℃ 全身不适、乏力、纳差、咽痛、咳嗽 可有畏寒及少量出汗; 极期（典型表现期） 病程的第 2 ~ 3 周 肠出血、穿孔等并发症多在此期 高热 稽留热、驰张热、不规则热，10 ~ 14天;消化道症状 纳差、腹胀更明显，便秘或腹泻，右下压痛 神经系统症状 神志恍惚，表情淡漠， 呆滞迟钝，听力下降，重听 谵妄或昏迷，精神症状;循环系统症状 相对缓脉和重脉、心肌炎 肝脾肿大和肝功能异常;皮疹 病程的 7 ~ 13日 直径 2 ~ 4 mm，压之褪色 多见于胸腹部，2 ~ 4 日消退; 缓 解 期 病程第 3 ~ 4 周 体温波动并渐下降 中毒症状减轻 肿大的的肝脾回缩; 恢 复 期 病程第 5 周 体弱、有慢性病，合并急性血吸虫病者病程较长 体温下降到正常 多种中毒症状消失 脱发; 临 床 表 现 轻型 早期有效治疗，注射过疫苗 体温38 ℃左右 中毒症状较轻 病程较短（1 ~ 3周）; 普 通 型 本型即典型，具有上述四期经过 近年典型病例较少; 迁 延 型 初期表现与普通型相同 之后的病程发热时间长，尤以合并血吸虫病者 驰张热型或间歇热型多见 肝脾肿大明显;