急性疼痛的治疗a.pptVIP

急性疼痛的治疗;第一节 概述;二、急性疼痛的生理影响 1.对呼吸功能的影响 上腹部和胸科手术：肺部感染 呼吸功能 2.对循环系统的影响 疼痛应激 HR、BP 心肌缺血 3. 疼痛 垂体-肾上腺和儿茶酚胺系统 胰高糖素 胰岛素;4. 疼痛和创伤 三、急性疼痛治疗的意义 急性疼痛的治疗不仅减少患者的痛苦，还可纠正术后高代谢和内分泌异常状况，减少并发症，有利于脏器功能恢复，从而促进机体恢复。 ;四、急性疼痛诊治流程 （一）确定急性疼痛的类型 躯体痛？内脏痛？神经病理性疼痛？ 1.躯体痛：包括体表痛和深部痛 体表痛：来自皮肤、皮下组织及粘膜的疼痛 特点：尖锐的刺痛感、烧灼样、跳动 性和/或刀割般的剧痛，定位清楚 深部痛：来自肌肉、肌腱、关节和骨骼的疼痛 2.内脏痛 特点：缓慢、持续、定位不清楚和对刺激的分 辨能力差；钝痛、压痛或绞痛，可伴有 牵涉痛 ;3.神经病理性疼痛( neuropathic pain) 国际疼痛研究学会(IASP) 的定义是:原发于或原发病灶引发的或神经系统功能障碍引起的疼痛。 （是外周或中枢神经系统病变或损伤引起的疼痛。） 常见的有糖尿病型神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、脊髓损伤后神经痛以及各种损伤、炎症或手术后遗留的神经痛。 疼痛特点：辐射状痛或烧灼样痛、麻刺感、撕裂性疼痛、电击样痛，伴有感觉异常 对阿片类药物治疗效果不佳。;（二）急性疼痛治疗程序 ;五、急性疼痛治疗的原则 1. 重视对患者的教育和心理指导 2. 加强随访和评估 　3. 疼痛治疗宜尽早进行，彻底镇痛 ; 4. 提倡平衡镇痛和多模式镇痛互补 平衡镇痛或多模式镇痛就是联合应用不同作用机制的镇痛药物,或不同的镇痛方法,通过多种机制产生镇痛作用,以获得更好的镇痛效果,同时使并发症或副作用降至最低。 阿片类 CNS疼痛信号作用 区域或神经阻滞 阻断伤害性刺激传导 NSAIDs 抑制神经末梢疼痛信号触发; 5. 个体化镇痛 6. 了解疼痛治疗的目标 7. 注意区分疼痛的性质：躯体痛、内脏痛、神经 病理性疼痛 8. 规范化疼痛治疗 ：规范的记录、团队工作。 ;六、急性疼痛常用的治疗方法 （一）常用药物及使用方法 1. 扑热息痛 可用于轻、中度疼痛，或与阿片类药物协同应 用于中、重度疼痛; 与阿片类药物和非甾类消炎药的不良反应不相 重叠 ; 与其他止痛药起相加或协同止痛作用; 主要不良反应为偶发的肝肾损害; ;推荐剂量为口服或直肠给药10～15mg/kg，q4h，或成人每天量不超过4g，平衡镇痛时不超过2g。 2. 非甾体类消炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺 素等炎症介质的生成而起到镇痛作用。 (1) 口服(单用)对轻中度疼痛有效。肾脏疾病患者相 对禁忌，有产生凝血功能障碍的危险。;(2) 口服(辅助阿片类)增强镇痛效果，减少阿片。 (3) 用量胃肠外用药治疗中、重度疼痛有效。可用于有阿片 禁忌证的患者或减少阿片用量和有不良反应的患者。多作为联合镇痛方案的组成部分使用。 (4) 直肠疗效与口服相似，但生物利用度不一，以吲哚美辛(消炎痛)最为常用。;3.曲马多 曲马多镇痛作用强，是急慢性疼痛常用的药物 (1)曲马多对μ阿片类受体的亲和力为吗啡的 1/6000，对胺类受体(α2肾上腺素能受体和5-HT) 也有作用，两种机制协同产生强镇痛作用，用于 中度至重度疼痛。 (2) 在治疗剂量下，曲马多几无呼吸及心血管副作 用，无平滑肌副作用，无成瘾性，便秘、嗜睡和 镇静作用也低于强阿片类。;(3)主要的副作用是恶心、呕吐，头晕和头痛。剂量过大可产生惊厥和5-HT综合征。 (4)曲马多可口服，直肠，静脉或肌肉给药。口服用药原则是小量开始，逐渐加量。通常开始剂量为50mg/次，如无副作用2-3天后增至100mg/次，最大剂量400mg(