2015TEACH定点辅导-波立维(ACS患者双抗规范化治疗)绪论.pptxVIP

ACS患者双抗规范化治疗---PCI与非血运重建; ;PCI技术不断革新，引领ACS治疗新时代;抗血小板治疗的同步发展是PCI技术进步的重要基石;急性冠脉综合征（ACS）应尽早启动抗血小板治疗;不断积累的证据显示，到达PCI导管室前给予抗血小板药物预处理可带来显著临床获益;氯吡格雷预处理，实现早期临床获益;氯吡格雷预处理，实现长期临床获益;氯吡格雷预处理不增加ACS患者出血风险;其他P2Y12受体抑制剂预处理研究现况;新型P2Y12抑制剂出台，带给临床更多选择;新型抗血小板药物疗效初获肯定;PLATO研究PPCI亚组分析：替格瑞洛与氯吡格雷两组疗效无显著差异;PCI术后抗血小板治疗探讨;ESC 2014 心肌血运重建指南;2014 欧洲心脏病学会《心肌血运重建指南》推荐;中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012;双联抗血小板疗程探索：长程治疗对高危冠心病介入患者尤为重要;延长双联抗血小板治疗时间， 高危DES患者获益更多;延长双联抗血小板治疗时间， 高危DES患者获益更多;DAPT试验;DAPT (Dual Antiplatelet Therapy Trial) 研究将评估3年双联抗血小板治疗的作用; 结果获证了30个月双抗治疗相对于12个月治疗的明显获益，同时发现双抗治疗增加了出血发生率，但并未增加致死性出血。 DAPT研究结果显示，1年以上的双联抗血小板治疗，可降低支架置入术后12~30个月的支架内血栓和主要不良心脑血管事件发生率，但增加了出血发生率，死亡率亦似有升高。对于出血风险较大的患者，双抗治疗时间可考虑缩短至6个月。 ;PCI术后抗血小板治疗探讨;Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)[J]. European heart journal, 2014: ehu278.;2014 欧洲心脏病学会《心肌血运重建指南》;中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012;患者对抗血小板反应存在多样性，如何确定剂量？;氯吡格雷剂量升高，低反应患者的比率减少;氯吡格雷150mg维持剂量可更强抑制血小板，???善内皮功能和减少炎症反应;氯吡格雷：加倍剂量 vs. 标准剂量主要结局(PCI 患者);氯吡格雷加倍剂量 vs 标准剂量确诊的支架内血栓形成 (冠脉造影证实);氯吡格雷：加倍剂量 vs 标准剂量出血（PCI人群）;DES术后抗血小板治疗的剂量与疗程 ——需要全面权衡利弊;总结; ;未接受血运重建治疗的ACS患者接受指南推荐双联抗血小板治疗的情况不理想1：;2013年《抗血小板治疗中国专家共识》;冠心病的抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS）;STEMI;氯吡格雷 300mgLD/75mgMD显著降低UA/NSTEMI患者30天心血管死亡/非致死MI/卒中发生风险达21%;氯吡格雷300mgLD/75mgMD显著降低UA/NSTEMI患者长期缺血风险;权威指南一致推荐：所有ACS患者均应接受全程、规范化的双联抗血小板治疗1-6;总结;THANKS！