抗生素合理使用1111.ppt

抗菌药物的合理使用;合理用药基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;病原微生物的分类;细菌分类方法;革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。;革兰阳性球菌;革兰阴性杆菌;厌氧菌;分枝杆菌;深部真菌;其他微生物;MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MSSA：Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus 对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MRSE：Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis 耐甲氧西林表皮葡萄球菌;ESBLs的基本概念;什么是AmpC酶？;SSBL＝ESBL＋AmpC;抗菌药物分类;抗菌药物分类;β内酰胺类抗生素;青霉素类;氨基青霉素;一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、肺克） 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好，MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细胞膜穿透力增强;主要作用于MRSA和除肠球菌外的需氧革兰阳性球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组链球菌)。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。 对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌产生的β内酰胺酶所水解； 血清半衰期多较短，大多为0.5～1.5小时；不易透过血脑屏障 某些注射用品种对肾脏有一定毒性。; G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 单低 体内代谢 头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明显 入CSF 头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 单低 头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射;头孢呋辛Cefuroxime 头孢克洛Cefaclor 头孢孟多Cefamandole 头孢美唑 头孢西丁 头孢替安Cefotian 头孢尼西 ;第三代头孢菌素; 肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢 哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多 他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染;广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;;;第三、四代头孢菌素抗菌活性;β －内酰胺酶抑制剂;其他β-内酰胺类; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? （不动杆菌对舒巴坦敏感） ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 +++ 中枢感染 + ? ? ? + 目前对于泛耐/全耐鲍曼不动杆菌主张喹酮类+舒巴坦+碳青霉稀类药物联合;特广谱 G＋、G－、需氧与厌氧菌 多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、 混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染 中枢毒性反应 剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者;碳青霉烯类;美罗培南(Meropenem，美平) 对人的去氢肽酶稳