氧动力学.ppt

Swan-Ganz导管及氧动力学监测; 氧为生命活动所必需。但人体的氧储备极少，健康成人体内存氧量大约为1-1.5L，仅够3-4分钟消耗。当组织得不到充足的氧供，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，最终可导致MODS。; 系统监测机体的氧代谢状况，需从细胞、器官及全身3个层次进行： (一) 细胞水平： 1、 NADH+/NAD 2、细胞色素aa3的还原状态、 3、ATP 4、ADP 5、细胞内PH和PCO2;(二) 器官组织水平： 1、器官功能 2、胃粘膜PH值 3、组织氧电极 4、经皮PCO2与动脉血PCO2差值 5、局部组织乳酸等 ;(三) 全身水平： 1、氧输送和氧耗，氧摄取率 2、动脉和混合静脉血氧含量 3、动脉血乳酸 5、动静脉二??化碳分压差和PH差等 ; 20世纪70年代肺动脉漂浮导管广泛应用于临床，使临床医师能够方便地获取计算氧输送和氧耗的有关参数，以进一步了解氧在体内的转运和代谢过程，并为氧代谢监测、指导临床治疗奠定了基础。;肺动脉漂浮导管（PAC);漂浮导管的结构;应用指征;Seldinger导丝法穿刺置管 常规消毒，局麻 局麻针试穿刺，确定穿刺方向及深度 静脉穿刺 置入导丝 切开皮肤 插入扩张子及导管鞘 ;肺动脉漂浮导管的置入 经导管鞘将导管的自然曲度朝向右心室流出道，便于导管顺利进入右心室和肺动脉。根据压力波形明确插入部位： 1 导管入右心房 2 导管入右心室 3 导管入肺动脉 4 肺动脉嵌顿 ;心输出量（CO)测定;热稀释法的基本原理;一 氧动力学基本概念;(二) 1) 氧耗： 指单位时间内组织细胞实际消耗氧的量，代表全身氧利用的情况，但并不能代表组织对氧的实际需要量。 (正常值：110-180ml/min.m2 ) 2) 计算公式： CvO2= Hb×1.34×SvO2+0.003× PvO2 VO2= CI×( CaO2- CvO2)×10 ;(三) 1) 氧摄取率： 指单位时间内组织对氧的利用率，是组 织利用氧能力定量指标。(正常值：0.22-0.30 ) 2) 计算公式：O2ER= VO2/ DO2=1- SvO2/ SaO2 3) 影响因素： 微循环状况 血液粘度 氧弥散距离 细胞线粒体呼吸功能;(四) 氧需： 指机体为维持有氧代谢对氧的需求量，取决于机体代谢状态。由于氧需取决于组织细胞的代谢水平，临床上检测困难。 (五) 氧债： 氧耗与氧需之差。形成氧债往往是由于氧供不足，也可以是外周氧利用障碍所致。通过监测氧输送和氧耗的相对关系，可反映氧债的存在。;二 氧输送与氧耗关系;2、 临界氧输送：氧耗的变化由不依赖氧输送转变为依赖氧输送的转折点的氧输送水平称为临界氧输送 麻醉状态下健康人的临界氧输送约为 330ml/(min.m2) ;生理性氧供依赖的意义： 1、氧供非依赖区：正常静息状态下，组织细胞的氧摄取率仅25%左右，氧耗=氧需；氧需不变，氧输送减少时，组织细胞提高氧摄取率，保持氧耗不变。 2、氧供依赖区：组织细胞的氧摄率最大限度为70%，氧耗小于氧需，组织缺氧。;(二) 病理性氧供依赖 1) 危重患者氧耗与氧输送关系常表现为两种情况： A 临界氧输送值明显增加，这种现象称为病理性氧