扬州晶来电子有限公司破产清算案债权申报登记表.doc

第  PAGE \* MERGEFORMAT 2 页 共  NUMPAGES \* MERGEFORMAT 2 页 扬州晶来电子有限公司破产清算案债权申报登记表 编号： 债权人基本情况名称申报时间 年 月 曰 住所法定代表人公民身份号码代理人基本情况姓名单位执业证号或公民身份号码电话邮编地址申报债权金额原始债权孳息债权债权发生期间债权性质财产担保债权金额担保标的担保物价值担保债权发生时间担保种类最后一次主张债权时间年 月 日债权是否为连带债权是（ ）；金额： 元否 （ ）债权是否有连带债务人是（ ）否 （ ）是否为求偿权或将来求偿权是（ ）否 （ ）是否附有条件或期限是（ ）否 （ ）是否诉讼、仲裁未决的债权是（ ）否 （ ）有无判决、裁定或仲裁裁决有（ ）无 （ ）债权基本事实债权证明文件序号文件名称页数是否与 原件核 对一致备注1234567891011备注此表填妥后，将此表（加盖公章）、联系地址确认书、年检的企业法人营业执照复印件或自然人身份证明复印件、法定代表人身份证明书、法定代表人身份证复印件、授权委托书及代理人身份证复印件、证明材料、承诺书等一同提交。 债权人声明： 1、本人承诺，本债权申报登记表内容为真实，所提供之复印件与正本亦均相符，如有不实愿负法律责任。 2、本人已知晓，本次债权申报登记不构成确权，不构成对无效债权（包括但不限于已过诉讼时效的债权等）的重新有效确认。 3、本人已知晓管理人将通过网络发布与债务人破产清算有关的各项通知和文书。 申报材料提交日期： 年 月 日债权人（委托代理人）签章： 接受文件人签收：备注