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神经介入临床路径 一、神经介入临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑出血（ICD-10：I61.902）； 蛛网膜下腔出血（ICD-10:60.901）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.辅助检查： （1）头颅CT：是证实脑出血、蛛网膜下腔出血的首选诊断方法。 （2）CT或MR脑血管造影（CTA、MRA）：多数情况下可以显示出血的部位、动脉瘤、AVM的部位、大小、形态、以及供血情况。 （3）腰椎穿刺：SAH最敏感的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。降低脑脊液??力有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血，故建议仅用于CT不能证实而临床高度怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊液（几毫升）即可。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压。降压药物：按照《中国 HYPERLINK /jibing/naoxueguanbing.htm \t _blank 脑血管病防治指南》执行。 3.控制脑水肿、降低颅内压。脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 4.预防脑血管痉挛药物：尼莫地平注射液。 5.防治 HYPERLINK /jibing/dianxian.htm \t _blank 癫痫。 6.根据国际常采用Hunt五级分类法：病情在三级以下，脑血管造影应及早进行；三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行脑血管造影检查。 7.根据脑血管造影明确诊断，再具体确定下一步治疗方案（如动脉瘤栓塞术或脑动静脉畸形栓塞术）。 8．早期康复治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合脑出血（ICD-10：I61.902） 或蛛网膜下腔出血（ICD-10:60.901）的疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线平片； （4）颈部彩超（双侧颈动脉＋椎动脉＋锁骨下动脉）；头颅CT或MRI扫描。 2.根据患者病情，必要时行心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （八）手术日为入院后≤5天。 1.麻醉方式：神经安定麻＋局麻或气管插管全身麻醉。 2.手术方式：全脑血管造影术。根据造影结果行（动脉瘤栓塞术及脑动静脉畸形栓塞术）。 3.手术置入物：弹簧圈，动脉支架，ONXY胶，血管缝合系统等。 4.术中用药：抗血管痉挛药物，酌情使用降压药物。 （九）术后住院恢复9天。 1.必须复查的检查项目：头颅CT扫描；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。 2.术后用药：抗血管痉挛药物、酌情使用抗癫痫药物、脱水药、激素等。 3.沙袋压迫穿刺部位6小时，手术侧下肢制动、平卧24小时。 4.术后注意穿刺侧股动脉、足背动脉搏动，注意远端血运。术后24小时拆除弹力绷带。 5.根据患者病情，必要时复查心、肺功能，行认知功能评定。 （十）出院标准。 1.患者病情稳定，生命体征平稳。 2.体温正常，各项化验无明显异常，穿刺点愈合良好。 3.复查头颅CT见脑出血或蛛网膜下腔出血已吸收或大部分吸收。 4. 没有需要住院治疗的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1. 脑出血病情危重者需开颅手术，转入相应路径。 2．术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者或其他情况需要开颅手术，导致住院时间延长、费用增加。 3．术后神经系统感染和神经血管损伤或穿刺部位大血肿等，导致住院时间延长。 4.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。 5.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 6.住