第二章 呼吸系统 第七节 肺结核.ppt

内科护理学 第五版;一提到结核，你们想起什么？;第二章 呼吸系统疾病病人护理第七节 肺结核;一.概念;流行概况;内科护理学 第二章 第七节;内科护理学 第二章 第七节;;二.病因与发病机制;（一）TB菌;（一）TB菌;（一）TB菌;（一）TB菌;（一）TB菌;（一）TB菌;（二）感染途径 ;（二）感染途径 ;（三）TB分枝杆菌感染和肺TB发生与发展;1.结核菌原发感染：;1.结核菌原发感染：;1.结核菌原发感染：;肺结核的转移途径;2.TB病的免疫和持发变态反应;2.TB病的免疫和持发变态反应;3.继发性肺结核：;原发性与继发性肺结核的转化;3.继发性肺结核：;4.结核的基本病理改变：;4.结核的基本病理改变：;三.临床表现;起病缓慢，（轻者可无症状）;⑴.咳嗽、咳痰： 多为干咳或少量粘液痰； 有空洞形成时：痰量增多 合并细菌感染：痰呈粘液脓性且量多 合并厌氧菌感染：有大量脓臭痰 合并支气管结核：刺激性咳嗽;炎性病灶毛细血管扩张﹣痰中带血或小量咯血（100ml/L） 小血管损伤或来自空洞内的血管破裂﹣中等量出血 硬结钙化机械损伤血管，因机械损伤血管或合并支气管扩张﹣咯血 重症可致大量咯血：量＞500ml24h或300ml/次→失血性休克；若血块阻塞大气道→窒息;⑶.胸痛：病变累及壁层胸膜时，有胸壁刺痛，并随呼吸和咳嗽加重。 是结核性胸膜炎首发或主要症状。 大量胸腔积液（结核性胸膜炎） 慢性纤维空洞性肺结核 　　　　　　 干酪样肺炎 并发肺心病、呼吸衰竭、心衰;病变范围小、深﹣无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪样坏死﹣实变征 慢性纤维空洞性肺结核﹣类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位） 多在上肺部（好发于双上肺尖后段、下叶背段） 锁骨上下、肩胛区：湿啰音、扣浊音 支气管结核：局限性哮鸣音。;（三）并发症;四.实验室及其他检查;1.痰结核菌检查;2.影像学检查;★ 3.结核菌素试验;★ 3.结核菌素试验：;★3.结核菌素试验：;★3.结核菌素试验：;4.其他检查：;五.诊断;(一) 诊断方法：;（二）诊断程序;（三）肺结核分类标准及诊断要点;2004年我国制定新的肺结核分类标准 肺结核病分类及诊断： 1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核 3.继发型肺结核 4.结核性胸膜炎 5.肺外结核 6.菌阴肺结核;1.原发型肺结核（Primary tuberculosis）;①.好发年龄：儿童及初次进大城市的成年人 ②.病变范围：肺上叶底部，中叶和下叶部。 ③.症状：轻微而短暂、类似感冒 ④.有结核病家庭接触史，结核菌素试验强阳性（+++） ⑤.预后： 少数经血行播散→具有形成继发性TB病灶 多数病灶可自行吸收或钙化。;常由原发型肺结核发展而来，是各型结核中最严重者。 　　　　急性粟粒性肺结核 　　　　亚急性血行播散性肺结核 　　　　慢性血行播散性肺结核;⑴.急性粟粒型肺结核 ①.见于：婴幼儿和青少年，近年来老年人发病有所增加。 ②.症状：起病急，有全身毒血症状、常伴有结核性脑膜炎 ③.X线胸片示：双肺满布粟米状阴影，大小及密度均匀，结节直径在2mm左右。 ;⑵.亚急性或慢性血播型肺结核 ①.多见于成人 ②.症状：病情发展缓慢，临床症状轻，常无明显中毒症状，偶遇X线检查发现； ③.X线显示：病灶大小不均匀，新旧不等，双肺上中部呈对成性分布。 ;受过TB菌感染的成年人。结核杆菌一般不引起血行播散。;⑴.浸润型肺结核： ①.包括：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变 ②.症状：起病缓慢，病变逐渐进展，可有低热、盗汗。 ③.病灶部位：多在肺尖和锁骨上下。 ④.X线显示：片状、絮状阴影，边缘模糊，可融合形成空洞。;⑵.空洞性肺结核： ①.原因：由于干酪渗出病变溶解形成。 ②.症状：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼困、痰中经常排菌。 ;⑶.结核球： 干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜； 或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶。 X线显示：;⑷.干酪样肺炎： 免疫功能低下、体质虚弱 大量结核分枝杆菌感染的患者 有淋巴结支气管瘘 ②.表现：病情呈急性进展出现高热、呼吸困难等严重毒血症状。 ③.痰菌检查：检出结核分枝杆菌。 ④.X线胸片：;⑸.纤维空洞性肺结核： ①.原因：由于失治或误治治疗不当，随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修复、恶化、进展交替发生而形成。 ②.症状：起伏，慢性咳嗽、咳痰、反复咯血、呼吸困难、发绀、肺部湿啰音。痰中常有结核杆菌，为结核病的重要传染源； ③.X线显示：;①.多见于青少年 含干性胸膜炎、