ZJ619现浇砼构造物模板安装质检表.doc

京港澳国家高速公路长沙绕城线东北、东南段及长沙连接线 现浇砼构造物模板安装质检表 承包单位：湖南金沙路桥建设有限公司 合同号：A2 监理单位：厦门市路桥咨询监理有限公司 编 号： 工程名称 部 位 安装时间 桩 号 图 号 模板类型 项次 检 查 项 目 规定值或允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果 1 标高(m) 2 内 口 尺 寸 (mm) 总长度 总宽度或直径 总高度或厚度 3 竖直度或坡比 4 大面平整整度(mm) 8 5 相邻板表面差(mm) 6 轴线偏差(mm) 7 预埋件位置(mm) 8 预留孔位置(mm) 9 支座板平面高差(mm) 拱架、支架情况: 其它检查： 自检意见: 质检工程师: 年 月 日 监理意见: 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 注：使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”。 ZJ619 ZJ101