克罗恩病的围手术期护理.docVIP

　　克罗恩病的围手术期护理 【摘要】 ［目的］探讨克罗恩病围手术期的护理措施。［方法］回顾分析我院25例克罗恩病患者围手术期的资料。［结果］3例患者出现肠瘘，其中1例死亡，另外2例经过精心的护理均康复出院。［结论］通过完善围手术期的护理有助于预防并发症,降低复发率,提高患者生活质量。 【关键词】 克罗恩病；围手术期；护理 克罗恩病(Crohnpsdisease,CD)是全胃肠道节段性全层慢性进行性肉芽肿性炎症疾病,病因不明,临床表现多样化，易误诊。CD患者常伴有各种严重并发症，一般药物 治疗 效果不佳，行手术治疗也存在一定困难和争议。本文回顾性分析25例CD患者的临床资料,探讨其围手术期护理，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1995年3月至2008年9月我院共收治CD患者25例，均经手术和/或病理证实。其中男16例,女9例,男女之比1.78∶1；年龄15～75岁,平均(41.2±20.8)岁；病程3h至5年，平均(3.6±1.7)年。临床主要表现腹痛19例,以脐周和右下腹痛为主；表现腹泻6例，以烂糊样及水样便为主，3～5次/d。临床体征表现有腹部肿块3例,均位于右下腹。胃肠道改变表现为肠管狭窄肠梗阻8例，肠粘连6例，肠穿孔2例，肠道出血5例,内瘘形成1例，腹腔脓肿形成3例；累及盲肠及结肠病变10例,累及回肠病变12例，累及空肠病变2例，累及十二指肠病变1例。一般情况：贫血9例，消瘦10例，低热3例，尚可3例。 　　1.2 诊断 　　经过本组患者手术治疗前行肠镜检查10例,确诊4例，6例诊断为肠道慢性炎症改变；7例术前行钡餐检查示有典型的X线征象而确诊，余患者术前诊断为肠梗阻4例，弥漫性腹膜炎2例，肠结核1例，回盲部或结肠肿瘤2例，便血原因待查各2例，急性阑尾炎1例。 　　1.3 治疗方法 　　本组25例CD患者均行手术，行小肠部分切除术13例,行右半结肠切除术6例，行回盲部切除术4例，行左半结肠切除术1例，行升结肠癌根治术1例，行穿孔修补及腹腔引流术1例,行胃大部切除加胃空肠吻合术1例。 　 　2 结果 　　2.1 病理结果 　　本组25例术后病理均可见到肠黏膜节段性改变，黏膜溃疡或鹅卵石样改变炎性息肉，肿块形成致肠腔狭窄，肠壁僵硬及肠管粘连。病理组织学检查25例均确诊为CD,发现1例CD癌变,为中分化腺癌（淋巴结1/7转移） 　　2.2 手术并发症 　　本组患者发生术后并发症5例，3例出现肠瘘，其中1例死亡，患者于术后15d出现肠瘘、严重感染伴水、电解质紊乱，术后第18天救治无效死亡。另2例经对症治疗3个月后治愈，还有2例出现切口感染，分别于手术后12d、15d治愈出院。余患者未见明显术后并发症发生。本组随访15例,随访1～5年，平均(2.9±1.3)年。其中复发5例，于术后半年至5年复发,予再次手术2例。1例CD癌变患者行根治术者术后3年因全身转移死亡。 　　 3 护理措施 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 　　由于本病病程长,反复发作,症状复杂,内外科均难以治愈,加上长期治疗所致的 经济 负担,病人往往出现焦虑、忧郁、悲观、神经过敏、对治疗失去信心等心理问题。CD的病因仍不明确,但目前认为精神因素可能与发病有关［1］。因此我们向患者及家属讲解疾病与精神因素的关系,强调保持情绪稳定的重要性,多与病人沟通,消除患者的顾虑,帮助其调整心态。一般欠和睦家庭,其心理疾病的患病率明显高于家庭关系和睦者［2］。护士充分了解病人的家庭背景,排除负面因素。鼓励家属用亲情去呵护、关怀病人,使其放下思想包袱,愉快、顺利地接受手术治疗。指导患者控制情绪,采取听 音乐 、读书看报等方法放松心情,必要时配合精神放松法、自我催眠法等。由于手术只是针对并发症,改善生活质量,并不能治愈本病,且有一定的再手术率,术前向患者解释清楚,帮助患者正确的认识疾病和手术的目的。护士经常主动与病人沟通,耐心倾听病人的主诉和抱怨,与之建立一种良好的相互信任的护患关系,使其愿意主动与护士倾诉。 　　3.1.2 药物治疗 　　术前应用甲硝唑、柳氮磺胺吡啶(SASP)或5氨基水杨酸(5ASA)等药物,可缓解病情,为手术创造合适的条件,并对降低手术并发症发生率有帮助,应用此类药物时应注意其副作用的存在,给予必要的对症处理［3］。常见的不良反应有恶心、呕吐、头痛、药物性皮疹、粒细胞减少、血小板减少、骨髓抑制等［4］。单独的5ASA对SASP中的磺胺吡啶过敏者更适宜,疗效同SASP,但不良反应少,仅少数有轻度腹泻。指导患者饭后服用,大量饮水,应用激素治疗的患者应督促患者 规律 用药,护士需反复强调不能随意停药,。用药期间观察药物不良反应,常见的有满月脸,钙磷代谢紊乱至骨质疏松,加重消化道出血、肠穿孔、肠坏死,