08下肢1_概述臀部股部.pptVIP

局部解剖学regional anatomy;下 肢;第一节 概述;二、表面解剖;2.膝部 ⑴髌骨：(血海、梁丘) ⑵髌韧带：内、外膝眼(犊鼻) ⑶胫骨粗隆： ⑷股骨内、外侧髁： ⑸胫骨内侧髁：(阴陵泉) 胫骨外侧髁：(阳陵泉) ⑹腓骨头：(阳陵泉) ⑺半腱肌腱：(曲泉) 半膜肌腱：(阴谷) 股二头肌腱：(委阳、浮郄);3.小腿部 ⑴胫骨前缘：(足三里) ⑵胫骨内侧面：;㈡对比关系和颈干角;穴位：膀胱经1：会阳、承扶 膀胱经2：胞肓、秩边 胆 经：居髎、环跳;一、浅层结构;二、深层结构;3.坐骨神经与梨状肌的关系 ⑴常见型：坐骨神经以一总干从梨状肌下孔出骨盆，约占66.3%。 ⑵常见变异型：高位分支，胫神经穿梨状肌下孔，腓总神经则从梨状肌腹中传出，约占27.3%。 ⑶其他变异型：有5种，约占6.4%。 ⑷临床意义：梨状肌损伤综合征(坐骨神经痛)。;㈣坐骨小孔及其通过的结构 围成：骶棘韧带、坐骨小切迹和骶结节韧带。 结构：阴部内V、A和阴部N。;三、髋周围动脉网;四、髋关节的血供 主要来自旋股内侧A、旋股外侧A、闭孔A和股骨滋养A。 此外，臀上A关节支供应髋臼的上部和关节囊的上部；臀下A关节支供应髋臼的后下部和关节囊的后下部。;第三节 股部;穴位：胃经：髀关、伏兔、阴市 脾经：血海、箕门 肝经：曲泉、阴包、足五里;⑵大隐V及其属支： 旋髂浅V、腹壁浅V、阴部外V、股内侧浅V、股外侧浅V。 意义：大隐静脉曲张行高位结扎术时，须结扎上述属支，以防复发。;⑷皮神经 股外侧皮N 股N前皮支 股中间皮N、股内侧皮N 闭孔N皮支 生殖股N 髂腹股沟N;㈡深层结构;⑵隐静脉裂孔(卵圆窝) 耻骨结节外下方3～4cm处，卵圆形。有大隐静脉、淋巴管等穿过。 表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织膜，即筛筋膜(外筛板)。 镰缘：裂孔之外上缘；其上端与腹股沟韧带和腔隙韧带相续，止于耻骨结节；下端与耻骨肌筋膜相续。;2.骨筋膜鞘;3.肌腔隙与血管腔隙;4.股三角;⑵股管 形成：为股鞘内侧部一呈漏斗形筋膜间隙。上口为股环，下端为盲端。 内容：有少量脂肪及1～2个腹股沟深淋巴结。 作用：有利于股静脉扩张，是淋巴回流通道。 股环：是股管与腹腔的通道，再向上为股凹。前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；外侧界：股静脉；内侧界：腔隙韧带。 意义：腹压升高→腹内脏器→股凹→股环→股管→隐静脉裂孔处突出→股疝(女性多见)。股疝易嵌顿、绞窄。;⑷股V;5.收肌管(股腘管、Hunter管) 位置：股前内侧中1/3段，缝匠肌的深面；长约15cm。 组成： 前壁：缝匠肌，大收肌腱板。 外侧壁：股内侧肌。 后内侧壁：大收肌、长收肌。 上口：→股三角。 下口：→收肌腱裂孔→腘窝。 内容：自前向后：股N股内侧肌支和隐N，股A，股V和淋巴管等。下段前部有膝降A(膝最上A)。;6.闭孔血管和神经 穿闭膜管出骨盆至股内侧。 ⑴闭孔A：分前、后2支，营养大腿肌内侧群、髋关节等。 ⑵闭孔V：与闭孔A伴行。 ⑶闭孔N： 前支：长收肌、短收肌、股薄肌、耻骨肌及髋、膝关节。 皮支：股前内侧区上部。 后支：闭孔外肌及大收肌。 ;㈠浅层结构 1.皮肤：较薄。 2.浅筋膜：较厚。 股后皮N：出梨状肌下孔，沿股后中线、行于阔筋膜深面在腘窝上角处穿出。分布于股后区、腘窝及小腿后上部皮肤。;1.深筋膜(阔筋膜)： 股后骨筋膜鞘 2.大腿后群肌： 股二头肌 半腱肌 半膜肌。 3.坐骨N 经坐骨结节与股骨大转子之间至股后区???至腘窝上角处分为胫N和腓总N。 主干于其内侧分支支配大腿肌后群。 显露分离坐骨神经时其外侧为安全区；内侧为危险区。 坐骨神经偶有一较粗的异常的伴行动脉(发自臀下动脉)，称坐骨动脉。股部截肢时，应注意。 注：环跳、承扶、殷门可刺及坐骨N。;1.Nelaton线，kaplan点，颈干角。 2.臀部及股部的皮神经分布。 3.梨状肌上、下孔及其穿行的结构。 4.股三角的境界及其内容。 5.收肌管的组成、内容及临床意义。