再谈胸腔积液的护理.docVIP

　　再谈胸腔积液的护理 【摘要】 胸腔积液是胸膜表面间质的液体漏出或渗出并积蓄在胸膜腔。胸腔积液分为漏出液和渗出液。前者发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时，例如低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低或充血性心衰的静水压升高。渗出液发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，由于毛细血管通透性增加而产生胸腔液体积蓄。继发于淋巴瘤或转移性肿瘤的淋巴管阻塞亦可产生渗出性积液。所以对于胸腔积液明确是漏出液还是渗出液，继而明确原发疾病，是诊治过程的关键。 【关键词】 胸腔积液;结核;护理 胸腔积液一般都是结核性的，在 治疗 上也要用抗结核药物，但是，胸膜炎伴胸腔积液和肺结核不同。因为结核病是呼吸道传染如病;肺结核特别是空洞型和浸润型。其病灶于呼吸道直接与外界相通因此极具传染性。所以结核性胸膜炎就不具备传染的条件。胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效地控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。 　 　1 胸腔的解剖结构 　　胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 　　 2 胸腔积液的症状 　　少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，呼吸困难,胸壁运动受限，呈端坐呼吸。胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，气管、纵隔移位。 　 　3 胸腔积液种类 　　3.1 漏出液 由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。 　　3.2 变更漏出液 由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。 　　3.3 渗出液 分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。 　　3.4 肿瘤性积液 见于胸腺淋巴肉瘤、胸腔间皮瘤、转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿瘤等引起的是非腐败性渗出液。 　　3.5 乳糜性积液 也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。 　　3.6 胸腔积血 见于外伤、双香豆素中毒等。 　 　4 护理 　　4.1 护理评估 (1)评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。(2)评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。(3)评估生命体征和动脉血气指标。(4)评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否清晰。(5)评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。(6)评估病人的心理状态。 　　4.2 护理目标 (1)病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。 (2)血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好 　　4.3 护理措施 (1)给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。 (2)遵医嘱给氧2～4L/min，氧浓度35%～40%，并保持输氧装置通畅。 (3)鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。 (4)指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效地咳嗽运动，每次15～30min。 (5)鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。 (6)协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。 (7)监测动脉血气分析值的改变。 　　4.4 心理护理 (1)主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。 (2)加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。 (3)了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平： (4)提供安全舒适的环境，使病人感到安全。 (5)谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。 (6)尊重病人，允许他保留自己的意见。 (7)耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合 治疗 。 (8)当病人进行诊断、手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安