右江区人民医院门诊处方质量评分标准.doc

右江区人民医院门诊处方质量评分标准 一、处方质量单项否决的项目如下：（每项扣分12分） 1. 处方涂改或修改的地方无签名及注明修改日期； 2. 用药与临床诊断不相符或无诊断。 3. 每张处方药品数超过五种。（包括输液用药）。 处方药品有配伍禁忌。 处方量超过规定的天数（急诊3日用量，一般处方7日用量，慢性病、老年病或特殊情况超过7天量，未在超量药品用法后括弧注明理由及再签名；药品超量未注明最小包装）； 开具大处方（超过100元）未履行知情同意签字（由收费处人员嘱病人签字）； 抗菌药物违规使用： 口服量超3天；处方药配伍禁忌、联合用药不合理； 临床诊断与选用抗菌药物错误； 违反门诊抗菌药物使用原则：（只能选择一线药，以口服或肌注为主，尽可能避免联合用药；门诊静脉使用抗菌药物医生不盖“留观”、“急诊”章；静脉使用抗菌药物超3天量未经医务科审批； 违反抗菌药物使用分级管理规定（门诊只能使用一线抗菌药物；需使用二线以上抗菌药物需由主治以上职称医生开具处方；严禁门诊使用三线抗菌药物；） 麻醉精神药品违规使用： 麻醉精神药品处方前记主要项目缺项； 开具用药无病历记载备案； 违规超天数、超量开方； 急诊或抢救用药无身份证以及单只针剂单次剂量未使用完而丢弃部分，责任医师和执行护士未履行双签名； 药品不写通用名。（包括通用名后括号写商品名、写化学式代号如：GS,NS等）； 使用药品的剂量和用法不符合药典或药品说明书的规定要求，超剂量使用未注明原因及再签字； 急诊病人使用麻醉精神药品未带身份证，责任医师事后未履行医务科补办审批手续。 二、缺陷处方的项目如下：（每项缺陷扣5分） 一般项目缺项（缺费别、科别、姓名、性别、年龄）麻醉精神药品处方除外。 书写不清楚、字迹难辨或与药剂科留样不一致；或各类药物书写不按顺序，处方空白处未画斜线表示处方完毕； 临床诊断书写不规范（缺钙、泌感，诊断笼统如“外伤”未注明具体部位或用英文简写） 处方费用超金额未经医保办盖章审批； 公费、医保规定需审批的特殊药品而未履行审批手续使用者； 药名、剂型、包装规格、用法书写完整或不规范。