原发性肝癌术后并发症的护理.docVIP

　　原发性肝癌术后并发症的护理 【摘要】 目的 提高肝癌切除术后并发症的护理效果。方法 搜集我院2000年6月—2007年6月间收治的原发性肝癌手术病例350例，对其术后并发症和护理方法进行回顾性分析。结果 术后发生胸腔积液71例，肝功能不全59例，腹腔出血13例，上消化道出血9例，胆汁漏8例，膈下脓肿8例，肺部感染7例，泌尿系感染3例。结论 肝脏手术后应进行严密监护，密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现大出血、胸腔积液、肝功能衰竭、术后感染等并发症，降低患者病死率。 【关键词】 肝癌;并发症;术后护理 　　Abstract: Objective To analyze the plications folloy and discuss thEir nursing methods. Methods The medical records of 350 hospitalized patients ary hepatocellular carcinoma from June 2000 to June 2007 ethods inal hemorrhage, 9 cases of upper gastrointestinal hemorrhage, 8 cases of bile leakage, 8 cases of subphrenic abscess, 7 cases of pulmonary infection and 3 cases of infection of the urinary system. Conclusons Careful monitoring folloy so as to reduce and promptly discover plications such as intra-abdominal hemorrhage, pleural effusion, liver dysfuction and postoperative infection and to reduce the morbidity and mortality. 　　Key a; plication; postoperative nursing 　　肝切除术是肝癌 治疗 的首选治疗措施之一。在我国，肝癌患者大多数有慢性肝病史，合并肝硬化者高达85%以上[1]。肝癌肝切除手术更易出现并发症， 　　护理要点：①术后24 h应给予心电监护，0.5～1 h测血压、脉搏1次，严密观察腹腔内出血、伤口渗血、尿量、腹胀等;②保持腹腔引流管的通畅，每24 h内挤压引流管4～6次;③术后3 天内应严密观察并记录腹腔引流管的引流量和颜色的变化，每小时引流量超过200 ml且引流管温暖或者8 h超过400 ml以上，应及时报告医生处理;④大量输血时，避免快速输入库血，以免心脏突然降温引起室颤;严格掌握输血量，库血和新鲜血间隔输入，输血量在1000 ml以上时，可加用10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射。 　　2.4 上消化道出血 常在术后5～14天发生，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致。本组发生9例，8例经制酸、止血 治疗 康复，1例死亡。 　　护理要点：①保持胃肠减压管通畅，并观察记录胃???颜色、性质和量的变化;②严密观察生命体征及黑便情况，如有血压下降、心率加快、柏油样便等症状应及时通知医生，并做好紧急处理准备。 　　2.5 胆汁瘘 胆汁瘘是肝叶切除后常见并发症之一，主要因为术中肝切缘结扎不彻底或部分肝组织坏死致胆管暴露等原因引起。本组发生8例。 　　护理要点：①观察腹部体征的变化，注意有无腹膜刺激征，如发现腹腔引流液浑浊而黏稠，应及时送检，查胆红素;②严密观察腹腔引流胆汁的量、色，保持引流通畅，准确记录引流量;③遵医嘱加强抗炎及全身支持治疗。 　　2.6 术后感染的预防与护理 癌症患者的共同特点之一，就是恐惧心理和机体的防御机能低下，尤其是肝癌术后，有些患者特别敏感[5]。膈下脓肿是肝叶切除术后的一种严重并发症，本组18例出现感染，其中膈下脓肿8例，呼吸道感染7例，泌尿系感染3例，经积极处理后感染均得到控制。 　　护理要点：①做好患者的心理护理，解除他们的恐惧心理，使他们积极配合治疗和护理;②术前控制原有呼吸道炎症，指导患者深呼吸运动锻炼，严格戒烟;③术后协助翻身，轻叩背部，鼓励及指导患者有效咳嗽，每天给予氧气雾化吸入2～4次，以利及时清除呼吸道分泌物;④对置有导尿管患者，每天清洁尿道口2次，每天更换尿袋，防止泌尿道逆行感染;⑤加强全身支持、抗炎治疗，在治疗中要使用抗生素并保证24 h 内处于有效浓度;⑥确保膈下引流通畅有效，注意观察引流液的性状，观察有无膈下感染的症状，如右上腹或右季肋区疼痛、体温升高、白细胞计