子宫内膜异位症的临床护理.docVIP

　　子宫内膜异位症的临床护理 【关键词】子宫内膜异位症护理 子宫内膜异位症是目前常见妇科疾病之一，发病率近年明显增高。它在人群中的发病率尚不清楚，在妇科剖腹手术中10％-30％发现此病，甚至高达50％；在因不孕而行腹腔镜检时，11％～48％有内膜异位存在。本病好发于育龄妇女，以24-45岁妇女居多，是造成不孕和慢性盆腔疼痛的重要原因。 一、临床资料 本资料来源于我院2007年1月-2009年12月住院患者，确诊为子宫内膜异位症50例，并有针对性的进行 治疗 与护理。 二、临床表现 (一)生理方面 1.症状因人而异，且可冈病变部位不同而出现不同症状。约20％病人无明显不适。 (1)痂经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且多随病变加重而逐年加剧。下腹疼痂多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1～2日开始，经期第1目最重，以后可逐渐减轻，至月经干净时消失。疼痛的程度与病灶大小并不一定呈正比。病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿可能疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。偶有周期性腹痛出现较晚而与月经不同步者。少数晚期病人诉长期下腹痛，至经期更剧。 (2)月经火调：15％～30％病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。月经火调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 (3)不孕：正常妇女不孕率约为15％，子宫内膜异位症病人可高达40％。子宫内膜异位症病人的不孕可能与下列因素有关：盆腔解剖结构异常、黄体期功能不足、未破卵泡黄素化综合征、自身免疫反应等。 (4)性交痛：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或冈病变导致子宫后倾固定的病人，且以月经来潮前性交痛更为明显。 (5)其他特殊症状：肠道子宫内膜异位症病人可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。严重的肠道内膜异位症可因直肠或乙状结肠肠腔受压而出现肠梗阻症状。异位内膜侵犯膀胱肌壁可在经期引起尿痛和尿频。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。此外，身体其他任何部位有内膜异???种植和生长时，均可住病变部位出现周期性疼痛、出血或块物增火。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，可引起剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。 (二)心理社会方面 子宫内膜异位症给病人带来的心理压力主要有两个方面：对疼痛的恐惧和对不孕的担忧。周期性、 规律 性的下腹疼痛和腰骶部疼痛使病人常常在月经来潮前几日就开始提心吊胆，恐惧月经期的米临。不孕的诊断无疑也是心理压力米源之一，在不孕症的治疗过程中再次经受社会和 经济 压力。 三、临床 治疗 应根据病人年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况全面考虑。原则上症状轻微者可采用期待疗法；有生育要求的轻度病人先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度病人可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求病人可考虑根治性手术。 1.心理护理倾听病人对疾病的认识和叙述，引导病人表达真实感受，采取相应措施对病人进行心理安慰与疏导，缓解和消除病人的焦虑、恐惧。 2.指导就医子宫内膜异位症的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治疗、联合治疗。 (1)期待治疗：适用于病变轻微、无症状或症状轻微病人，一般可数月随访一次。希望生育的病人，应做有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在腹腔镜检查下行输卯管关监液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。期待疗法中，若病人症状和体征加剧时，应改用其他较积极的治疗方法。 (2)药物治疗：适用丁有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、无生育要求及无卵巢囊肿形成的病人，包括对症治疗和激素抑制治疗。对症治疗主要是抑制疼痛，不能阻止病情进展。反而可能掩盖病情或促使病灶 发展 。临床常用的约物治疗为性激素抑制治疗，使病人假孕或假绝经，导致子宫内膜萎缩、退化、坏死。常用药物有达那唑、孕二烯酮、促性腺激素释放激素激动剂等。 (3)手术治疗：适用于①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径gt;5～6cm，特别是迫切希望生育者。手术方法有经腹手术和经腹腔镜手术两种。根据手术范围的不同，可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术3类。 (4)联合治疗：指手术+药物或药物+手术+药物的联合治疗。单纯手术治疗和单纯药物治疗均有其局限性，如严重粘连不利于手术彻底，手术不能防止新病灶生长：药物疗效存在个体差异，停药后会复发等???冈此采用手术前后加用药物治疗。术前给予3～6个月药物治疗后进行手术清除病灶，术后继续给予药物治疗。 3.健康 教育 根据子宫内膜异位症的发病机制学说，健康教育内容包括以下3方面