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患者朱灿培，男，67岁。因“反复咳嗽，气促10余年，加重并痰多小4时”。于2013-10-22 12:30入院。 诊断：（1）慢性支气管炎急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭。 （2）重症肺炎。 （3）双肺间质纤维伴气管扩张。 （4）阻塞性肺气肿。 （5）双肺多发肺大肿形成。 （6）陈旧性肺结核。 2、治疗措施：（1）监护生命保证，吸痰，通畅气道。 （2）祛痰，平喘，肠内及静脉营养治疗。 （3）气管切开套管接呼吸机辅助呼吸，必要时纤支镜吸痰 患者神志清晰，持续气管切开套管接呼吸机辅助呼吸(A/C模式：PS22cmH2o.PEEP5cmH20.F:O2 50%)气囊压力充盈（正常压力25-30cmH2o）,气道内能吸出中量黄白粘痰,昨日鼻饲稍有腹胀，无反流、呕吐，无畏寒、发热、精神疲倦，患者尿量200ml、无大便。昨日查体：T36.4 C，BP128/76mmHg,R23次/分，P98次/分律齐，神清。颈动脉无充盈怒张??双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音闻及少量湿性啰音，未闻及哮鸣音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，毛细血管充盈度在3秒，皮肤少有脱屑，锁骨、胸廓、右股及右侧小腿可见少量出血性小红点，四肢无浮肿，肌力3级。 3护理诊断/问题、措施 （1）潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。 1）给氧：机械通气的护理要确保氧供。 2）体位、休息与活动：帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，可取半卧位，未减少体位消耗降低氧耗量，病人需绝对卧床休息。 3）促进有效通气：撤离机械通气后，可指导病人进行缩唇呼吸的锻炼，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促进气体均匀而缓慢呼出，以减少肺内残气量，增加有效通气量，改变通气功能。 4）心理支持：对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，指导病人放松，分散注意力和引导性想象技术，以缓解病人的紧张和焦虑。 5）病情监测：监测项目包括：1、呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度，缺氧及CO2潴留情况；如有无发绀，肺部有无异常呼吸音及啰音。2、循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。3、意识状况及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。4、液体平衡状态，观察和记录每小时尿量和液体出入量。5、实验检查结果：监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。 （2）清理呼吸道无效 1）保持呼吸道通畅，促进痰液引流：1、可指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。 2、每1—2小时翻身1次，并给予拍背，促使痰液排出，有气管切开的给与气管内吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。吸痰时应注意无菌操作。严重ARDS病人使用PEEP后常会出现“PEEP依赖”，宜使用密闭式系统进行吸痰和呼吸治疗，保持呼吸机管道的连接状态，避免中断PEEP。 2）痰的观察与记录：注意观察痰的色、量、质、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。 3）应用抗生素的护理：按医嘱正确使用抗生素，以控制肺部感染，密切观察药物的疗效与不良反应。 （3）机械通气病人的护理 机械通气病人应密切监测一下项目： 1）呼吸系统；2）循环系统；3）体温；4）意识状态；5）皮肤、黏膜；6）腹部情况；7）液体出入量。 （4）呼吸机参数及功能的监测 1）通气参数：检查呼吸机各项通气参数与医嘱要求设定的参数值一致，至少每班检查一次。 2）报警参数：每班检查各项报警参数的设置是否恰当，报警是否处于开启状态。报警时，及时分析原因并进行及时有效的处理。 3）气道管理 1、吸入气体的 温和湿化； 2、吸痰：每次前后给与高流量氧吸入2分钟，旋转式轻柔向外提拉，一次不超过15秒，应注意无菌操作，手法正确。 3、气管切开护理：每天更换气管切开处敷料和清理气管内套管1-2次。 4、防止意外：妥善固定、防止移位、脱出，及时倾倒呼吸机管道中的积水。 5、生活护理：采用鼻饲供给足够的热量，做好口腔护理、皮肤护理和排泄护理。 6、心理社会支持：意识清醒病人，应主动亲近病人，与其交流，帮助病人学会用手势 、写字等非语言沟通方式表达其需求。