小儿围术期的特点和护理.docVIP

　　小儿围术期的特点和护理 　　临床护理实践证明:小儿围手术期有着自身的特点和 规律 ，掌握各年龄段儿童心理特征，采用周密组织的围术期护理是使儿科手术成功的基础环节，近年来由于手术室护士加强了小儿术前心理准备，术中生理状态及术后复苏阶段随访其围术期的护理取得很大进展。 　　1术前护理 　　1.1掌握各年龄段儿童心理特点，采取对症护理 　　1.1.1新生儿与婴儿期（0岁～1岁）此期患儿害怕陌生人与环境，有喜憎之分，当陌生人接触时表现出惊恐、啼哭。此期护士应指导和鼓励父母参与围手术期护理，生动与患儿以语言，动作联系情感，增加患儿及家长安全感，信任感，消除恐惧和陌生。 　　1.1.2幼儿期（1岁～3岁）此期患儿自我控制能力不断增强，智力方面能表示同意和不同意，心理活动开始萌芽，自理能力差，担心与父母分离。此期除指导和鼓励父母参与护理外，护士应善于用简单鼓励的语言与患儿沟通，禁止使用限制，强迫其服从等形式来进行护理措施的实施，尽量取得患儿配合［1］。 　　1.1.3学龄前期（4岁～6岁）此期是患儿动作语言逐渐完善阶段，智力发育的 发展 阶段，想象力逐步增强，某些时候有攻击性，尤其面对手术时想法固执，“自我保护意识”增强。此期护理应充分运用图片、模具、书籍及手术康复期儿童对比等形式直接向患儿讲手术经过，告知他们手术的必要性，用英雄人物形象鼓舞他们的意志，不可用欺骗手段伤害自我保护意识，以得到患儿信赖。 　　1.1.4学龄期（7岁～14岁）此期患儿视觉范围扩大，接受能力强，能清楚地理解事物的来龙去脉，爱提 问题 ，注重实际，身心发育较快，出现怕羞心理。此期护理应注重患儿的自我意识，尽可能让患儿提出各种问题，护士作出相应的解答，使他们积极配合手术。1.2术前用物准备工作小儿外科手术室应同时备有不同尺寸，不同规格和不同长度的器械，司械护士在共同访视时掌握小儿身体年龄的前提下，选择合适规格的手术器械，选用与患儿身体相适应的支持固定装置和手术敷料，以防铺巾处器械工作人员身体挤压造成患儿的意外损伤，最近发明的抗菌防湿敷料均能明显减少伤口的感染率。 　　2术中护理 　　2.1麻醉诱导期护理当患儿条件符合父母陪护下诱导麻醉，术前充分向父母讲明麻醉诱导过程及小儿可能的反应，术后巡回护士及患儿父母共同带领患儿进入手术室，这种由巡回护士，麻醉医师，患儿父母共同参与的诱导方式可减轻患儿的心理创伤，有利于今后心理发育，患儿易于合作，术毕麻醉恢复也较为迅速。2.2手术中配合及护理 　　2.2.1手术配合巡回护士应协助麻醉医师对呼吸道进行管理，协助手术医师安置患儿体位。建立静脉通道时，由于小儿血管细小，应预先在穿刺部位加温，司械护士集中精力，严肃认真，力求做到稳、准、快。 　　2.2.2体温及代谢护理婴幼儿易出现低体温，年长儿则以术中高热多见［2］。必须保证一个最适宜的手术环境:一般室温24℃～26℃，湿度要求50%～60%，应备用可调电热毯，辐射加热器等应急设备，司器护士应与手术医师密切配合，尽量缩短手术暴露时间。 　　2.2.3体液电解质护理年龄愈小，体液总量相对愈多，尤其早产儿，对钠、氯的排泄能力低，小儿无论脱水或水潴留，将会对身体产生严重危害。巡回护士必须精确 计算 ，记录液体出入量，小儿即使小量的失血也十分关键，因而要求备好口径精确的吸引瓶，测??管。估算时，各种敷料，手术上的失血应计算在内，而冲洗液应从总估计量中扣除，并依据各种监测指标协助麻醉医师及时准确地补充液体。 　　3术后护理 　　3.1一般护理小儿全麻后平卧位，头偏向一侧，密切观察面色、口唇、切口敷料等情况，同时清除呼吸道分泌物，清醒后适当约束肢体活动，防止哭闹，合理、 科学 固定各科导管［3］。 　　3.2常见并发症护理小儿全麻后低氧血症多发生于术后几分钟，应着重加强SpO2监测，及时给予面罩吸氧。拔管后小儿易出现喉挛，应先置于适当体位，头后仰，给予持续正压吸氧。抽搐是极危险的并发症，发生时应使其侧卧，头偏向一侧，迅速备好吸氧器，放置牙垫，吸氧同时备齐抢救药品。 　　3.3术后随访由术前访视过的同1名护士对合适的病例进行有选择、有针对性的随访，以收集有关手术操作、麻醉、手术体位，术中护理带来的后续效果的资料，从而对围手术期间护理工作做出客观评估，积累实践经验。 　　【 参考