小儿腰骶部脊膜膨出并脊髓栓系综合征的中西医结合围手术期护理.docVIP

　　小儿腰骶部脊膜膨出并脊髓栓系综合征的中西医结合围手术期护理 摘 要笔者介绍了10例小儿腰骶部脊膜膨出并脊髓栓系综合征的中西医结合围手术期护理体会，认为术前术后的体位护理、情志护理及术后的预防切口感染、饮食调护是促进术后恢复、减少并发症的关键。 　　关键词体位护理；情志护理；饮食调护；围手术期护理 　　 　　脊膜膨出的发病基础有人认为是胚胎时期胎儿发育异常，神经管闭合不良所致①，脊髓栓系综合征是由于各种先天或后天原因牵拉圆锥束缚了脊髓末端的正常回缩，使圆锥位于低位，并产生一系神经功能障碍和畸形大小如大小便失禁、足部畸形等症候群。我院从2002年10月~2008年2月对10例小儿腰骶部脊膜膨出并脊髓栓系综合征进行中西医结合的围手术期护理，收到满意的效果。现将护理体会报道如下: 　　 　　1临床资料 　　 　　本组10例，男6例，女4例，年龄1岁6个月~9岁。单纯脊膜膨出1例，合并脑积水2例，跛行2例，双下肢感觉差异2例。本组患者采用气管插管内全麻，手术历时4~6小时。 　　 　　2护理 　　 　　2．1术前护理 　　2．1．1 保持病室空气新鲜，预防交叉感染，向患儿家属交待饮食的重要，提高机体抵抗力，保证营养成分的摄入，皮肤的准备，肠道准备。 　　2.1.2 情志护理 　　患儿年龄小，要关爱病儿，要有耐心多与病儿接近，抚摸其头部或患处，不恐吓、不强迫，由于患儿家属紧张，对预后抱有怀疑态度，有针对性地做好术前健康 教育 ，解除家属的思想顾虑。 　　2.1.3 膨出部位护理 　　因肿物距离肛门、会阴部接近，做好肛周护理，尽量侧卧或俯卧， 治疗 翻身时避免拖、拉、推②。 　　2．2 术后护理 　　2.2.1一般护理 　　患儿回病房后，给予低流量吸氧、监测心率，观察麻醉清醒程度、引流情况及切口敷料，观察双下肢活动情况，对刺激的反应和肌张力，有无恶心呕吐等颅内压增设表现，术后切口疼痛致患儿哭闹，需多抚摸、言语安抚患儿，以稳定患儿情绪，避免剧烈哭闹。 　　2.2.2 体位护理 　　采取侧卧与俯卧位交替，定时更换卧位，做好记录。侧卧位时，保持头稍后仰，保持呼吸道通畅，受压侧面部垫与肩同高软枕，同侧上肢前伸，对侧屈于前胸，背部垫软枕。俯卧位时，胸部垫以软枕，使腹部与床面呈15度~30度角，防止腹部受压，影响呼吸，头偏向一侧，双手上举，平放两侧，随时观察面部有无受压，呼吸道通畅。 　　2.2.3预防切口感染 　　术后密切观察体温变化及伤局部有无红肿、压痛，因手术切口在骶尾部，距离肛门、会阴较近，防止大小便污染，必须保持切口清洁、干燥，增加消毒、换药次数，并合理应用抗生素预防感染，每次便后用温水清洗，并检查伤口有无被污染，如发现已污染，应及时换药。如切口敷料渗湿应鉴别湿透原因，如渗液多时给加压包扎后1KG小砂袋压迫。脑脊液漏是脊髓栓系综合征术后的常见并发症，它可以使脑脊液减少，脑压降低，血管内外压力增大，刺激血管壁上痛敏感组织而产生头痛，同进，易造成切口部位感染，甚至造成手术后神经根再粘连，因些，发现脑脊液漏时给俯卧位，头低臀高减少漏液，并及时更换敷料；如切口敷料渗湿液为淡黄色，提示脂肪液化，应报告医生，及时更换敷料，并遵医嘱频谱仪 治疗 。 　　2.2.4引流管护理 　　保持引流管固定、通畅、防止滑脱、扭曲、受压，密切观察引流液的颜色、量、性状，观察尿管内尿液有无沉淀、絮状物，每日行膀胱冲洗，协助排尿功能恢复。 　　2.2.5肢体功能锻炼 　　术后加强肢体功能锻炼对神经功能的恢复十分必要，可进行：a肌肉按摩；b、主动或被动做下肢运动；c、扶助患儿行走，只牵拉，勿拖行。 　　2.2.6饮食调护 　　术后禁食期间，静脉给予营养物质，合理安排输液顺序，根据输液总量，调节输液速度，防止白天集中输液，夜间发生低血糖；停禁食后可适当给予藕片、莲子等，具有止血收敛作用；术后1~3天气血两虚，可食益气补血之品，如党参北芪煲瘦肉、黄精阿胶汤等，术后4~7天宜进食低胆固醇、高维生素、活血化瘀的食物，如田七瘦肉汤、西洋参炖鸡汤、天麻鱼头汤、山楂、百合、新鲜蔬菜、水果等；恢复期宜补肝肾壮筋骨，进食清补或滋补食物，如杜仲煲猪脊骨、花生煲猪脚筋等，多食鱼类、蛋类食物，忌食生冷寒凉、辛辣、煎炸之品。注意：侧卧、俯卧时，喂食患儿均需慢、小口，防噎着。 　　2.2.7出院指导 　　指导患儿家长坚持肢体功能锻炼，不可停止，避免过度运动，要循续渐近。 　　 　　3 总结 　　 　　腰骶部脊膜膨出手术是唯一有效方法，在我科全体医务人员的精心治疗、护理下，本科收治的此10例病人，均在术后10~15下地扶行，未发生脑脊液漏等并发症，恢复良好，因此加强术前术后的体位护理、情志护理及术后的预防切口感染、饮食调护能