尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的监测及护理.docVIP

　　尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的监测及护理 【摘要】 目的 总结 尿激酶 治疗 早期急性心肌梗死（AMI）的疗效及总结护理过程中的监护要点。 方法 应用 尿激酶对56例急性心肌梗死患者进行早期溶栓治疗，并在治疗中采取相应的护理及监测措施。结果 溶栓治疗后有42例血管再通，6例未能再通，4例患者追加尿激酶剂量后再通，4例患者死亡。其中2例心脏破裂，2例伴心律失常死亡。结论 早期进行溶栓治疗，并采取积极的护理措施，实施高质量的有效监护，可提高临床再灌注率，减少病死率，从而提高急性心肌梗死患者的治愈率。 【关键词】 心肌梗死；尿激酶；溶栓；监测护理 急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，动脉血液中断，侧支循环不能代偿，使部分心肌因严重持久的缺血而发生的局部坏死，为内科的常见急症，其早期病死率最高。因此一旦确诊，应紧急处理，溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的主要措施，我科于2002年1月～2004年2月共收治急性心肌梗死患者72例，随机抽取符合溶栓标准56例患者列为观察对象，对其进行早期静脉尿激酶溶栓，获得满意效果。5周总死亡率7.1％，闭塞性血管再通率82.1％，溶栓前后对患者实施高质量的有效监护，可提高溶栓患者冠脉再通率，减少急性心肌梗死的病死率，现将对56例患者的临床监测及护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者56例，男42例，女14例；年龄34～74岁，平均54岁；其中下壁心肌梗死24例，前向壁心肌梗死7例，广泛前壁心肌梗死15例，心内膜下心肌梗死3例，下壁、后壁7例。56例患者均符合以下诊断标准：（1）胸痛持续≥30mm,含服硝酸甘油无效；（2）常规心电图至少2个导联相邻的胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高0.1mV；（3）距发病时间≤12h；（4）年龄最小18岁，最大75岁；（5）无严重高血压及出血疾患。 1.2 排除标准 （1）孕娠，近期有流产或分娩史；（2）1年内有尿激酶溶栓史；（3）有活动性内出血；（4）近期有脑血管意外，颅内或脊柱内手术史；（5）已知颅内肿瘤；（6）凝血功能紊乱；（7）近期内有手术史或做过大动脉、大静脉穿刺者；（8）严重的肝肾功能不全者。56例患者均不具备上述疾病。 1.3 方法 凡符合入选条件的患者入院后立即给予尿激酶150万u加入生理盐水100ml，以每分钟66滴输入，溶栓后给予5％葡萄糖500ml＋肝素12500u静点，每分钟8～10滴，或2分2肝素，每日2次，皮下注射。连续应用1周，并常规口服阿司匹林0.1g，每日1次，观察5周。 1.4 结果 加速溶栓后，46例判断为相关血管再通，再通率为82.1％，死亡4例，死亡率7.1％，其中46例患者中43例患者应用150万u尿激酶后又再次追加50万u尿激酶后血管再通。并发症发生情况：牙龈出血2例，咳痰带血1例，黑便1例；再灌注心率失常17例，其中偶发、频发室早9例，非阵发性心动过速4例，短暂室速4例。 2 监测及护理 2.1 溶栓前准备 （1）胸痛患者一经确诊立即收入病室，绝对卧床休息，给予高流量吸氧，心电监护，准确记录入院及发病时间。病迅速测量体温、脉搏、血压、呼吸。（2）建立静脉通路，给予选择较粗大，较直的静脉留置针，遵医嘱用三通器接点硝酸酯类药物等两条通路。（3）遵医嘱立即给急检血常规、凝血 分析 、心肌酶、血型等。 2.2 溶栓监护 2.2.1 判断溶栓后血管再通的监护 再通指标：（1）2h内胸痛基本缓解或完全消失；（2）2h内抬高的ST段峰值、下降50％或ST段降到基线尚不足0.1mV;（3）溶栓后2h内出现再灌注心律失常；（4）血清肌酸激酶或同乙酶峰值提前16h或14h。凡具备第（2）项另加其他任何项及其以上者判断相关血管再通［1］。 2.2.2 胸痛的监护 溶栓时护士应在患者床旁，每15min询问并记录患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。 2.2.3 心电监护的观察 溶栓前后要严密观察心电监护，溶栓并记录全导心电图作为基础值，溶栓后10～15mm记录心电图，每30mm打印1份全导心电图，次日打印4次全导心电图，第3日打印3次，以后每日1次。详细记录心电图的日期、时间，ST段抬高峰值RST―T演变 规律 ［2］。 2.2.4 心肌酶学的监测 溶栓 治疗 后24h内每隔2h抽血测定CK、CK-MB，并同时测定凝血 分析 ，并记录CK峰值、R达峰时间。 2.2.5 再灌注心律失常的监测 溶栓治疗后判断血管再通的主要标准之一为患者出现心律失常，临床上常表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等，如出现再灌注心律失常时应酌情给予利多卡因等药物治疗，出现室颤应及时给予电除颤。因此，急性心肌梗死溶栓治疗应给予持续心电监护7～10天。以便及时发现恶性R