微创激光腔内治疗下肢静脉曲张围手术期护理.docVIP

　　微创激光腔内治疗下肢静脉曲张围手术期护理 【摘要】 目的 总结 我科微创激光手术 治疗 下肢静脉曲张患者的疗效和护理效果。方法 63例下肢静脉曲张患者采用Trivex微创旋切静脉切除术，术前做好心理护理，完善术前准备。术后重点观察患肢足背动脉、皮肤温度，色泽。弹力绷带包扎适当压力，避免发生过紧包扎而导致肢体缺血及压力不足发生出血。鼓励早期进行功能锻炼，利于恢复防止深静脉血栓形成。结果 术后没有发生静脉血栓形成、皮肤坏死、下肢功能障碍等严重并发症，患者均痊愈出院。结论 下肢静脉曲张血管微创旋切术治疗临床综合疗效明显优于传统手术方法，具有微创、少瘢、疼痛轻，住院时间短，恢复快、安全有效、美观等优点。 【关键词】 微创;激光治疗;静脉曲张;护理 下肢静脉曲张是血管外科中最常见的疾病之一[1]。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，具有创伤大、手术时间长、瘢痕多、欠美观等不足，易复发而不被患者接受。我院2004年8月—2009年12月采用微创旋切激光手术治疗下肢静脉曲张，此手术是一种新型微创技术，该手术时间短，出血少，切口少，痛苦小，术后恢复快，疗效满意，提高了患者的生活质量。现将护理体会报告如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例;年龄29～75岁，平均年龄55.2岁;病史6个月～20年，平均16年;所有患者均有明显下肢静脉曲张，活动后下肢酸胀感及乏力;45例内踝或小腿发生皮肤角化、脱屑和色素沉着;11例合并小隐静脉曲张;7例患者为传统手术后复发。 　　1.2 手术方法 本组均采用硬膜外麻醉，在股动脉内侧卵圆窝处做2cm微小切口，在距股静脉1cm处切断大隐静脉主干，离断所遇属支;沿皮肤纹路在曲张静脉群的近端和远端各做一个小切口，将Trivex灌注照明棒在远端切口处插入深度为曲张浅静脉下3～4cm的部位，将配制好的充盈溶液置于压力套中。加压后的充盈液体由照明棒的头端引入，将静脉周围的组织分离开，然后将刨刀手柄与刨刀头衔接，将刨刀头插入近端切口静脉周围的皮下组织内，沿组织的侧方和下方轻轻滑动将静脉组织刨除吸走。曲张静脉旋切吸除后，充盈液再次灌注，减少创面瘀血和血肿发生，操作完成后，拔除照明棒和刨刀头，缝合切口，无菌敷料封闭切口，弹力绷带加压包扎患肢。 　 　2 结果 　　本组患者术后均恢复良好，未出现继发性下肢深静脉血栓形成等并发症，52例患者切口为Ⅰ期愈合，11例患者出现下肢肿胀，局部物理治疗后痊愈出院。 　 　3 护理 　　3.1 术前护理 静脉腔内激光治疗术是一种新型技术，开展初期许多患者存在着观望态度，对此手术不了解，担心术后会遗留后遗症而出现焦虑及紧张心理，故做好心理护理十分重要。向患者介绍手术方法、原理、效果，可能出现的并发症及如何处理，以取得其理解和合作。术前应注意防止患肢受伤，有色素沉着，出现瘙痒者，避免手抓，以免发生皮肤破溃。对下肢肿胀的患者，抬高患肢20°～30°体位，并鼓励患者卧床时做小腿伸屈运动，以利于下肢静脉回流。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 患肢血运观察 观察患肢皮肤的颜色、温度及感觉，如皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失、肢端发凉、麻木，提示有动脉供血不足，立即报告医生，及时处理;观察伤口敷料有无渗血渗液，如有出血应及时检查伤口并给予止血处理。 　　3.2.2 用弹力绷带注意事项 患肢用弹力绷带加压包扎，弹???绷带的包扎松紧度要适宜，过紧可引起末梢血液循环障碍，过松不能达到止血的目的，可引起血肿。弹力绷带的包扎应由远而近，远侧的压力高，近侧的压力低，以便血液回流[2]。弹力绷带加压包扎一般3天，术后第3天换药后可松解弹力绷带，继续包扎1～2周，术后14天拆线后改穿弹力袜1～3个月。 　　3.2.3 术后患肢功能锻炼 术后鼓励患者尽早在床上活动，早期可进行肌肉收缩，舒张交替运动，如伸屈足背，活动关节，按摩肌肉组织;术后24h后可下床行走，强化适当行走的概念。活动要适当，避免站立或持续活动过久，逐渐增加活动量，活动时间以自我无不适感觉为标准;休息时抬高患肢，以促进血液回流，防止深静脉血栓形成。 　　 4 讨论 　　随着医疗 科学 技术的 发展 ，微创手术已具独特的优势，受到医患双方的格外青睐，正逐步在临床外科的各个领域的成功体现，它以美观，痛苦小， 治疗 效果好为其突出特点，值得推广。术前做好患者的心理护理和术前检查，术后严密观察病情，指导病人早期活动，预防并发症的发生是手术成功的重要保证。 【 参考