急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的护理.docVIP

　　急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的护理 【关键词】神经病护理 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利综合征，是病毒感染所致的迟发性过敏性自身变态反应性的周围神经疾病。主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索性病变，病前可有非特异性病毒感染或疫苗接种史，患者中60%在病前有空肠弯曲菌感染。 一、病因及发病机制 病因尚未明确，不像由单一原因所致。可能与巨噬细胞病毒(MCV)、呼吸道合胞病毒、肝炎病毒以及空肠弯曲杆菌等有关。一般认为是多种原因所致的的迟发性过敏性自身免疫性疾病。 病变主要在脊神经前根、肢带神经丛和近端神经干，也可以累及后根、自主神经节及远端神经。病理改变主要是血管周围出现炎性细胞浸润，大多为淋巴细胞和巨噬细胞，吞噬髓鞘而引起节段性脱髓鞘。在我国华北地区多伴有轴索变性。 二、临床特点 可见于任何年龄，一年四季均有发病。多数患者病前1~4周有上呼吸道感染或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。首发症状常为四肢对称性无力，可自远段向近端 发展 或相反，或远近端同时受累，并可累及躯干，严重病例可因累及肋间肌及膈而致呼吸肌麻痹。瘫痪为弛缓性，腱反射减少或消失，病理反射阴性。早期肌肉萎缩可不明显，但病变严重者因继发轴突变性而可出现肌肉萎缩，一般以肢体远端明显，感觉障碍比运动障碍轻，表现肢体远端感觉异常和(或)手套袜子型感觉减退。脑神经损害以双侧面瘫多见，尤其在成人；延髓麻痹以儿童多见。偶可见视神经乳头水肿。自主神经症状可有多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍；严重病例可有心动过速、直立性低血压，括约肌功能一般不受影响。 三、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理和患者多交流，主动向患者介绍环境，耐心解释病情，消除患者陌生感和紧张感，建立良好的护患关系，使患者积极配合 治疗 。 2.活动指导适当活动，为患者提供进餐及大小便的环境，卫生清洁，帮助其进食、如厕、活动，恢复期鼓励其最大程度的完成自理。 3.饮食给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食并补充足够的水分。 (二)专科护理 1.呼吸道护理注意保持呼吸道通畅，及时排出呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸咳嗽，帮助患者翻身拍背或体位引流。必要时吸痰。密切观察患者的呼吸，如出现呼吸无力、吞咽困难立即通知医生。抬高床头给予吸氧。 2.呼吸缺氧的护理缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa，应及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如1日以上无好转，行气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调整呼吸机参数。 3.肢体护理向患者及家属讲解翻身拍背的重要性，2~3小时翻身1次。保持床单平整、干燥，使患者处于舒适体位。保证肢体轻度伸展，帮助患者被动运动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置。 4.用药护理护士应熟悉患者所用药物的使用时间、方法、不良反应，并向患者解释清楚。根据患者血、痰培养合理使用抗生素。在使用激素时应防止应激性溃疡导致消化道出血。不轻易使用安眠、镇静药。 5.鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助患者进食，及早发现有无吞咽困难、饮水反呛，避免误吸。 6.听诊呼吸音，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染，保持呼吸道通畅，并备好抢救器材和药品。 7.定时翻身，使皮肤避免受各种机械性刺激，预防压疮。 8.保持肢体处于功能位置，帮助患者进行恢复训练，防止肌肉萎缩，维持运动功能。 (三)病情观察 1.观察患者吞咽和进食情况。 2.观察有无呼吸困难。 3.观察患者躯体功能及肌肉力量，观察偏瘫及部分感觉丧失的 发展 程度，有无肌肉萎缩及畸形。 (四)健康指导 1.环境环境安静舒适，保持室内空气新鲜，减少人员流动，避免交叉感染。 2.饮食指导营养要合理，避免偏食。 3.日常活动 (1)适当活动，避免过度劳累，并注意自我保护，预防感冒。 (2)保持清洁卫生，特别是皮肤的护理，预防压疮的发生。 (3)注意进行肢体的功能锻炼，并按康复计划执行。 4.心理指导使患者保持良好的心理状态，避免情绪激动，多关心患者，和患者多沟通，可告知疾病的注意事项及转归，树立战胜疾病的信心。 5.医疗护理措施遵守医嘱的服药时间，尤其是激素，不得擅自增减，定期复查。