手术结合放疗治疗瘢痕疙瘩的护理.docVIP

　　手术结合放疗治疗瘢痕疙瘩的护理 作者：王爱萍，薛铁花，孙慧娟 【摘要】 目的 通过对38例瘢痕疙瘩患者术前术后护理工作的经验 总结 ，探寻对瘢痕疙瘩患者手术前后最佳的护理方式。方法 38例病例均采用手术 治疗 ，术后辅助相应剂量放疗。术前均进行心理护理及围术期护理，术后进行围术期后期护理并观察各类并发症。结果 38例病例中治愈21例，显效15例，无效2例，总有效率94.7%。结论 术前做好患者的心理护理及术前准备，术后加强一般护理、扩张器注水期的观察及护理、放疗期间的切口护理、并发症的观察及护理、健康 教育 ，有利于提高治疗效果。 【关键词】 瘢痕疙瘩;扩张器;皮瓣;放疗;护理 　　[Abstract] Objective To explore the keloid patients to the best of care before and after operation though 38 cases of keloid patients ented for surgical，postoperative adjuvant radiotherapy dose accordingly，prove treatment. 　　[Key ×5 cm，最大12 cm×17 cm。既往治疗：未经任何治疗10例，其他28例均接受过不同形式的治疗，包括单纯手术切除、手术切除+皮瓣移植术、激光、冷冻、电凝等。 　　1.2 治疗方法 38例患者均采用：一期进行扩张器植入术，切口拆线后患者出院，每隔3天来院注射0.9%生理盐水一次1个月～1个半月，扩张到所需的皮瓣。二期切除瘢痕疙瘩，扩张的皮瓣进行转位，术后2 h即切口开始接受局部 电子 放射治疗(我院电子加速器为德国西门子公司生产，型号为PRIMUS M)。在距离创面5 cm处以7Mev电子线放射治疗，每次剂量2 Gy，每天1次，总剂量20 Gy。术后7～14天拆线。 　　1.3 疗效评定方法 (1)治愈：痛痒症状消失，皮损全部变平，1年后无复发;(2)显效：痛痒症状消失或基本消失，皮损有70%～80%变平变软，1年后无复发;(3)无效：痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准但在1年内复发者[8]。 　　 2 结果 　　38例均在7～14天拆线，切口Ⅰ期愈合，无切口裂开、感染、扩张器破裂，皮瓣有2例局部坏死，经换敷料后成活，无放射性皮炎、皮肤癌或全身不良反应等发生。治愈21例，显效15例，无效2例(前胸壁及左腋下1例，四肢1例)，总有效率94.7%。 　 　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 患者面临以下几个问题：(1)瘢痕疙瘩不仅影响患者的外观，而且导致生理功能障碍;(2) 经济 承受能力有限，其前期治疗已花去巨额费用，后期又面临着二次手术的费用;(3)对治疗缺乏正确的认识，甚至拒绝放疗。患者明显表现出自卑、焦虑、担心和对治疗方案有疑问，有些年轻的患者甚至对生活丧失信心。所以护士要对患者要有高度的责任感和同情心，向患者详细解释治疗的方法，介绍已成功的病例，让患者与患者之间交流治疗的感受，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除自卑、焦虑、担心的心理，增强对医务人员的信任和治疗的信心。当然也要注意降低患者的期望值，以取得患者的理解和配合[5]。 　　3.1.2 术前准备 (1)完善术前的心、肝、肾、肺功能及血糖等辅助检查，以了解患者能否耐受手术。(2)皮肤的准备。术前一日指导患者沐浴，冲净凹陷之处后，再用75%的酒精棉签擦拭。面部手术，男性，剃除全部头发、胡须;女性，剃除离发际10 cm处头发，其余头发在术晨扎多根小辫，防止头发散乱。上肢手术，剃除腋毛。腹部、下肢手术，剃除阴毛。(3)术前禁食12 h，禁水4 h，术前30 min肌肉注射鲁米那0.1 g，硫酸阿托品0.5 mg。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 一般护理 (1)卧位：去枕平卧6 h，头偏向一侧。四肢手术者，抬高患肢;头颈部手术者，6 h后取半坐卧位，有利于静脉回流，减轻肿胀、疼痛。扩张器置入早期，患者应卧床休息3～5天[6]。(2)严密监测生命体征，按时测量BP、P、R、SpO2，并观察患者有无头晕、心慌、胸闷、恶心、呕吐等症状。(3)术后6 h指导进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，忌辛辣、刺激性食物。头颈部手术者，进食流质或软食，少说话少咀嚼，限制头颈部活动，防止出血[6]。 　　3.2.2 扩张器注水期的观察及护理 (1)每隔3天注水一次，每次的注水量为扩张器容量的1/15～1/10，适应性差的患者可适当减慢注水的速度或减少注水量，延长注水的时间。(2)轻轻按摩局部使扩张器适当舒展。(3)注水时严格执行无菌操作原则。(4)观察扩张的皮瓣的血液循环。(5)疼痛的处理。对