护理干预对急性心肌梗死不同时期ＰＣＩ术后并发症的影响.docVIP

　　护理干预对急性心肌梗死不同时期ＰＣＩ术后并发症的影响 关键词 心肌梗死；冠状动脉介入；护理 　　 　　随着 现代 医学的 发展 ，急性心肌梗死的 治疗 有了新突破，其中经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryinteruention,PCI）已成为治疗该疾病的主要手段，PCI具有创伤小、安全、治疗效果好、术后恢复快等优点，但其疹疗过程中可发生各种并发症，甚至导致死亡，本文 总结 82例急性心肌梗死患者行PCI并发症的临床表现，特征及护理干预措施。 　　 　　1资料和方法 　　 　　1.1 一般资料 　　2006年10月至2008年8月我院急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术82例，男性55例，女性27例，年龄49～87岁，平均57.5±12岁。急性下壁心肌梗死48例，急性前壁心肌梗死14例，后间壁心肌梗死17例，侧壁心肌梗死11例，左心壁广泛梗死2例。其中合并高血压23例，心律失常15例，心功能不全10例。平均住院日14±1.5d。 　　1.2 方法 　　AMI入选标准：①心电图有特征性改变；②心肌酶学的变化；③冠状动脉造影确诊。急诊PCI：急性心肌梗死发病24h内行PCI，本组共45例；择期PCI：Q波心肌梗死在任何时间都可以实施PCI，Q波心肌梗死在下壁7-14d，前壁10-14d，本组57例行择期PCI。所有患者进行常规基础护理外，加强术前宣教、术后并发症护理。两组年龄、性别、病情、文化程度经统计学分析，差异无显著意义（P＞0.05）。 　　1.3 护理评价标准[2] 　　1.3.1 穿刺部位损伤 　　血液渗透纱布为局部出血；局部出现硬块或穿刺部位皮肤颜色改变，直径大于4cm为局部血肿。 　　1.3.2舒适度差 　　手术后4h出现肢体麻木酸痛、腰酸背痛、腹胀等不适，处理后不能及时缓解。 　　1.3.3焦虑程度 　　包括烦躁、紧张、恐惧等。根据焦虑对个体能力的影响，评估患者术后24h焦虑程度，采用0-3计分法，即无焦虑0分，轻度焦虚1分，中度焦虑2分，重度焦虑3分。分值越高，焦虑程度越重。 　　1.3.4排尿困难 　　根据患者术后排尿情况，采用0-2计分法，即正常排尿0分，诱导排尿1分，导尿2分。分值越高表明排尿困难的程度越高。 　　1.3.5失眠 　　入睡困难、易醒、夜间睡眠少于6h。 　　1.3.6迷走神经反射 　　主要表现为胸闷、恶心、呕吐、心率迅速减慢至50次/min以下，伴血压下降，休克状态。 　　1.3.7异位栓塞、猝死 　　术后住院期间突然发生的梗塞、死亡。 　　1.4 统计学方法 　　运用SPSS11.0统计软件对收集的资料进行分析，统计学处理采用X2检验。 　　 　　2 结果（表1） 　　 　　3讨论 　　 　　急性心肌梗死病人不进行静脉溶栓而直接行急诊PCI，以开通梗死相关动脉，是挽救存活心肌的一种治疗方法。在AMI发病24h内行直接PCI对于挽救心肌、改善预后最为重要。择期PCI其机制不是挽救心肌，而是预防梗死区扩张和膨胀、左心室重塑和恶性室性心律失常，利于提高患者的生存率。何时行PCI目前争论较多，本文重点讨论两者术后的并发症，并提出相应护理干预措施。 　　3.1 焦虚 　　焦虑使病人的住院期延长，增加病人医疗费用，降低病人的依从性[3]。由于急性心肌梗死病人病情危重，国际介入协会主张发病6h内行急诊PCI，术前准备时间少，难以充分向病人及家属说明手术的必要过程，以及手术中配合的事项，多数病人存在恐惧和紧张等焦虑心理。而择期PCI术前准备时间多，可以详细解释手术的方法、目的、注意事项对病人提出的问题做耐心细致的解答以减轻思想顾虑，消除不安情绪。本组急诊PCI焦虑32例（91.4%），择期PCI术后焦虑12例（25.5%），两组比较，差异有显著意义（P＜0.05）。故对于急诊PCI患者应加强术前宣教，给予适量镇静剂，以便消除焦虑情绪。 　　3.2排尿困难 　　PCI术后时常发生，急诊PCI组16例（45.0%），择期PCI组6例（12.7%），两组比较，差异有显著意义；究期原因，急诊PCI术后发生排尿困难的大多数是因为不习惯床上排便，术前卧床时间短，缺少床上排大小便训练而引起，训练床上排大小便可显著降低术后排尿困难，我们认为急诊术前应常规保留导尿，防止术后尿潴留的发生。择期PCI术前卧床时间较长，适应床上大小便，术后发生排尿困难较少，发生排尿困难因为担心肢体体位改变引起穿刺局部的渗血、血肿，心理障碍引起排尿困难，及时给予这方面的护理指导，如术前加强肢体平移锻炼。 　　3.3迷走反射 　　本组患者迷走反射急诊PCI组14例（40.0%），择期PCI组6例（12.7%），两组比较急诊组明显高于择期组，其