PICC置管流程教程.ppt

PICC标准置管流程;内容提要;Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC);使用 PICC 适应症;使用 PICC 禁忌症;置管前病人评估;置管前静脉评估; 患者阅读置管知情同意书;二、优点： 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后失去静脉给药途径 2、静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦 3、建立并保留了患者的重要给药途经——“生命线” 4、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活 5、插管并发症少，无严重的并发症 6、安全方便，维护简便 7、大大提高患者生活质量 ? 三、可能出现的并发症 1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能发生 送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能 4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能 5、置管期间，发生各种静脉炎可能 6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能 7、出院带管病人需每周进行一次导管护理;化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书; 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。 请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。 拒绝的原因： 病人或家属签字：_________ 日期：__________ ;物品准备清单;插管步骤; 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或上臂肘上 ;测量;第三肋间示意图;测臂围;按无菌原则打开PICC穿刺包 戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾;穿刺点的消毒; 更换无菌手套（第2对）、穿无菌手术衣 用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干 不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生!; 铺治疗巾、孔巾 注射器抽吸满生理盐水;建立无菌区及物品摆放;导管 连接器 减压套筒 肝素帽 穿刺针 注意： 穿刺针要避免和导管一起摆放，以免划伤导管。;让助手在对侧的无菌区外结扎止血带 以15-30°角进针 试抽回血 见回血后，用大拇指向前推进插管鞘1-2mm ;请助手松开止血带，患者松拳 稍等片刻撤出钢针 左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血 立即在插管鞘下端垫无菌纱布 这期间大拇指要保持固定插管鞘; 固定好插管鞘 插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC管;插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出外套管 校对插管长度后，分离导管与支撑导丝从导管上撤出外套管 撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速，一气呵成; 用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍 保留体外导管5-7cm以安装连接器 用无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面; 将减压套筒安装到导管上 将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶 沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 注意：在最后将连接器两部分推进死锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了;安装连接器;安装连接器; 用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血，见回血推回 缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可见到回血 ; 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管） 安装肝素帽 无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤;注意事项; 扣好白色固定护翼（0.5-1cm处） 导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯 使用无菌胶布横向固定白色固定护翼 固定连接器翼形部分 穿刺点上方放置小方纱 10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一 抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器 再以抗过敏胶布横向固定肝素帽;注意事项; 整理用物，脱手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期、长度、臂围。 根据需要弹力绷带包扎; X-线下确认导管头部是否到达预定位置： 上腔静脉区域（第5~7胸椎水平）;最后的文书记录工作;穿刺记录;经外周插管的中心静脉导管（PIC