梗阻性黄疸行胆道引流及支架植入术的护理.docVIP

　　梗阻性黄疸行胆道引流及支架植入术的护理 【摘要】 本文针对胆管癌、胰头癌、转移性肝癌患者引起的梗阻性黄疸，采用Seldinger技术经皮肝穿刺胆道引流及支架植入后，使患者的总胆红素及直接胆红素均降低，全身的皮肤巩膜黄染逐渐消退，具有恢复快、效果好等优点。 【关键词】 梗阻性黄疸 支架植入 各种原因引起的胆道梗阻均可引起不同程度的皮肤巩膜黄染，但一些特殊部位的肿瘤也可导致皮肤巩膜黄染。临床上最常见的肿瘤有胆管癌、胰腺（头）癌。大部分患者可累及肝脏而引起肝功能异常。经皮肤穿刺胆道引流及支架植入术是 治疗 恶性梗阻性黄疸的一种姑息性治疗方法，它主要经皮肝穿刺胆道引流及支架植入后使淤积的胆汁生理通道流入十二指肠，免去了患者长期携带引流瓶（袋）的烦恼，方便了患者，且手术痛苦小，患者乐于接受。目前已成为治疗恶性梗阻性黄疸的常用方法。我科2004～2006年底共为22例晚期的肿瘤患者施行此类治疗，患者的症状迅速得到了改善，明显地提高了其生活质量，现报告如下。 1 临床资料 　　本组22例患者中，胆管癌6例、胰头癌9例，转移性肝癌7例。男15例，女7例。年龄最小44岁，最大83岁，平均62岁。均采用Seldinger技术行经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术。放置支架后外引流管保留2周左右，若患者无疼痛、发热，可行胆道造影观察，了解支架内胆汁引流情况，如引流正常，患者无其他不适，3天后再次造影，确认管腔通畅即可拔管。拔管后复查患者的肝功能、总胆红素和直接胆红素均降低，全身皮肤巩膜黄染逐渐消退。同时也增加了患者的自信心。 2 护理 2.1 术前护理 大部分患者为慢性病，住院时间长， 经济 压力大，心理负担重，再加上经皮肝穿刺有一定的创伤性，术中及术后可出现疼痛，整个手术是在患者较清醒的状态下进行的，大部分患者会出现焦虑、恐惧、紧张情绪。因此护士应耐心给患者解释此项治疗的整个过程及注意事项，消除其顾虑，使其配合治疗。积极做好术前的各项准备（药物、各项检查、皮肤、静脉通道）。 2.2 术中护理 协助患者平卧于手术台上，连接各种监护仪，消毒皮肤及铺巾。经皮肝穿刺??训练患者呼吸的配合，指导患者术中呼吸的配合（造影、肝穿刺、支架植入时）。协助固定引流管。术中严密观察生命体征，如出现大汗淋漓、血压下降须立即报告医生并进行处理；注意观察患者有无碘剂过敏的反应；如出现疼痛，可予止痛处理。 2.3 术后护理 2.3.1 常规护理 绝对卧床休息24 h，监测生命体征1 h 1次，病情平稳后改为2～4 h 1次，并及时记录，发现异常立即报告医生进行处理，必要时给予持续心电及血压监测，忌活动过早过频。保持穿刺点敷料干燥，观察穿刺点有无渗血渗液；注意观察腹部有无包块及腹膜刺激征；避免穿刺部位受压。支架植入胆道后患者可出现右季肋部疼痛，必要时予以药物止痛。禁食24 h，鼓励患者适量饮水，利于造影剂的排泄。常规使用抗凝药物及止血药物（维生素K1），并注意观察用药后的反应。 2.3.2 引流管的护理 保持引流管的通畅，观察引流液的量、颜色、形状、浑浊度，如引流出大量血液及血凝块，须立即报告医生进行处理，引流袋始终低于肝脏平面20 cm。引流管每日用庆大霉素16万u冲洗2次，如出现引流管堵塞应立即冲洗，胆汁由浑浊墨绿色变为清亮淡黄色后，可隔日冲洗1次。冲洗过程中严格注意无菌操作，引流袋每周更换1次。导管切口处每日用百多邦抗菌软膏涂抹，定期更换敷料。 2.3.3 胆道出血的护理 胆道出血是经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术的常见并发症之一，主要表现为右上腹疼痛，严重者可出现失血性休克。护理上应严密观察血压，如出现血压下降、腹痛加剧，应高度警惕胆道出血，立即做好各项抢救准备，同时安慰患者保持情绪稳定，放松心情，必要时作好外科手术的准备。 2.3.4 出院后的护理 大部分患者都会带着引流管出院，护士一定要教会患者及家属如何护理引流管，如何观察使用抗凝药物后的反应，定期到介入门诊随访，利于早期发现并发症且可及早处理。 3 讨论 　　经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术 治疗 胆道梗阻，具有创伤小、患者恢复快、效果好，且具有永久性胆道内引流的功能，免除了患者携带不便和因胆汁流失导致的消化不良及水、电解质紊乱等症状，使晚期肝脏、胆道、胰腺合并有梗阻的患者生活质量明显提高。在整个治疗过程中，护士的预见性、针对性护理为患者的转归起到了良好的促进作用，同时也体现出护理的价值所在。