气管切开患者并发气道狭窄的预防和护理.docVIP

　　气管切开患者并发气道狭窄的预防和护理 【关键词】 气管切开手术 　　气道狭窄是气管切开手术后常见的并发症，常给患者带来精神上和肉体上的痛苦及巨大的 经济 负担。因此，对气管切开病人预防气道狭窄的发生至关重要。现将多年来护理气管切开病人的预防经验 总结 如下。 　　1 气管狭窄诊断标准 　　（1）有气管外伤、气管切开、长期存在慢性呼吸困难或长期带气管套管者；（2）有气道狭窄的临床症状，如呼吸困难、喘鸣等；（3）纤维支气管镜检查确定。 　　2 气道狭窄的原因 分析 　　（1）气道损伤：气管切开前插管及切开后长时间机械通气、气囊压迫等致黏膜损伤，引起纤维组织增生。（2）长期反复感染：气管切开病人一方面因自身疾病等原因导致机体免疫功能下降，另一方面气管切开增加感染几率，容易引起长期反复的致病菌感染，气管黏膜受炎症刺激，局部充血、水肿、糜烂、肉芽组织增生致支气管内径变窄，同时由于感染产生大量的痰液增加痰痂形成的几率。（3）多次气管切开或更换气管套管造成机械性损伤，从而引起瘢痕增生，引发气道狭窄。 　　3 护理及预防措施 　　3.1 预防感染 （1）将患者安置于安静、清洁、空气清新的病室内，室温保持在21℃左右，湿度保持在60%左右，气管套管口覆盖2～4层纱布，室内经常洒水，或 应用 加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。（2）抑制胃 内容 物反流预防误吸：胃腔病原菌是引发机械通气病人肺部感染的重要来源。在机械通气病人中，因气管套囊压迫食管，胃管的插入阻止了食管下段括约肌的收缩关闭和气管切开后声门受到干扰等原因，病人常有误吸现象发生。因此，宜采用半卧位，尤其是床头最好抬高30°～45°。（3）做好气道湿化，防止痰痂形成：对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液应选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28℃～32℃，对痰液黏稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与机上的雾化器装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。湿化量根据痰液的黏稠度、量及病人的生理需要及时调整。 　　3.2 防止气道损伤 （1）气管切开后的机械通气的监测：气道狭窄的主要特征性临床表现为吸气性呼吸困难，且与气道狭窄的程度有关，如在机械通气过程中突然出现呼吸＞30次/min，呼吸机送气困难，持续气道高压报警，在排除管道折叠、扭曲、积水、支气管痉挛、痰痂等原因，经充分吸痰后呼吸困难无改善，且吸痰管在通气有明显阻力感，应考虑气道狭窄的可能。（2）人工气囊管理：气囊的压迫可引起气管的水肿、溃疡、肉芽肿形成以致狭窄，而且过高的气囊压力易致气囊向前膨出阻塞气道，对长时间机械通气的病人，应定期监测气囊的压力，即气囊内压应＜25mmHg。（3）掌握吸引技术要领，防止吸痰时损伤气管：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气管中的痰液。吸痰时注意事项：①吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤，一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管。②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用1次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。③吸痰前应深呼吸3～5次，使用呼吸机者，需过度通气2～3min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将痰管上下提插，一次吸痰时间不超过15s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。（4）更换导管：气道狭窄与多次更换套管有关，因为更换套管是一种人为的机械性损伤，次数越多，损伤越重，除了强调操作过程的技术性，重要的是做好气道管理，保持气道通畅，减少更换次数，避免机械刺激。包括：①对气管切开病人应加强巡视，备无影灯，气管切开包，因气管切开后2～3天内尚未形成瘘管，如发生脱管，再次置管较为盲目，以上物品是再次置管所必需。②气管切开后应抬高床头30°～45°，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大， 影响 通气而窒息。③每日检查套管固定是否牢固，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容2指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。④神清不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂，有统计证明适当镇静能明显降低非计划性拔管的发生率。 　　4 拔管的护理 　　拔管应在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰???解除对气管切开的依赖心理时，才能进行填塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵塞24～48h后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3天即可