激素治疗后肾病辨证论治.docVIP

　　激素治疗后肾病辨证论治 中医学在 中国 及世界上有较大的社会影响，目前，一个肿瘤患者完全拒绝中医中药 治疗 已为数不多，多数患者还是有意无意地参与了中医中药的相关治疗。 1 中医舌诊的辅助诊断价值 中医舌诊属于望诊范畴，其中以紫舌与恶性肿瘤的关系研究较多，越到晚期紫舌比例越高，早期癌及健康人则以淡红舌为多。连续动态地观察舌色，通过前后对比估价病程的转归有一定好处。患者舌质由紫色转向淡红，由晦暗转向明润，舌苔由厚转薄或由无苔转向薄白苔，揭示疾病正在向好的方向 发展 ，如果相反，则应警惕肿瘤有无转移、扩散及发生并发症等。在治疗过程中始终保持淡红舌不变者疗效多较显著。 中医舌诊对指导补液也有一定作用，消化道肿瘤的梗阻、放化疗中的呕吐及晚期肿瘤恶液质的发生等随时会涉及补液，舌面津液的减少、燥苔的出现及阴虚舌的发生揭示电解质及补液量的不足。利尿剂的应用会立即促使舌红苔燥，补液量的过多会使舌色暗淡、舌体胖大及伴有齿痕，持久的淡白舌可揭示骨髓抑制。 恶性肿瘤的诊断主要依靠 现代 病 理学 ，中医舌诊是非特异指标，靠望舌不能确认癌症，其应用价值是建立在临床经验和病例统计的基础之上的。 2 中药的直接抗癌作用 中国的中药资源有1万余种，作为抗肿瘤植物药已从中提取许多抗癌有效成分，如喜树碱、长春碱类、紫杉类等，这些药如今已成为西药。通过体内体外实验已筛选出多种具有抗癌活性的中药，如莪术、半支莲、白花蛇舌草、山豆根等，这些单味中药与传统中药方剂配合，从活血化瘀、软坚散结、扶正培本等方面入手随证组方，发挥抗癌作用。随着中药剂型的发展，中成药近年有了较快的发展，新的中成药相继问世，如治疗肝癌的金龙胶囊、安替可胶囊、槐尔颗粒等，治疗肺癌的金复康口服液、紫龙金胶囊等。供静脉注射的中药也有多种，如康莱特注射液、榄香稀乳注射液、华蟾素注射液、消癌平注射液等。 中药对瘤体的直接作用不如化疗放疗迅速，但中药作用缓慢而持久，对瘤体的稳定率往往高于化疗药，特别是化疗不敏感的肿瘤，中药治疗往往在提高生存质量、延长带瘤生存时间方面占有优势。例如，研究发现［1，2］，低浓度的消癌平能降低胃癌细胞的恶性程度，抑制胃癌细胞生长，使DNA合成期（S期）和分裂期（M期）的细胞比例数下降，G0～G1期细胞增多，药物呈现出明显的诱导细胞分化倾向，对G1期细胞有明显的阻断作用，使瘤体细胞主要停留在G1期；同时国内临床报道［3］，消癌平单药治疗晚期肺癌18例，临床获益率（CR+PR+SD）达77.8%，有效率（CR+PR）为16.7%。 3 中药对放化疗的减毒及增效作用 癌症患者中80％需要放化疗的治疗，放化疗的减毒增效作用一直是在深入研究之中。中药的减毒增效作用多是从临床及实验中得到启发和证实的。例如，国内临床报道［4］康莱特注射液配合放化疗（综合组）治疗非小细胞肺癌有效率为76.0％，高于放化疗组（69.6％，Pgt;0.05）；综合组3级以上消化道不良反应发生率为8.0％，低于放化疗组（34.8％，Plt;0.05）；综合组3级以上骨髓抑制发生率为40.0％，低于放化疗组（69.6％，Plt;0.05）。综合组3级以上放射性食管炎发生率为16.0％，低于单纯放化疗组的43.5％（Plt;0.05）。证明康莱特具有减轻放化疗引起的胃肠道反应、减轻3级以上骨髓抑制和放射性食管炎的发生，并有可能进一步提高局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的疗效。 健脾和胃、降逆止吐的中药有助于减轻放化疗对胃肠道的刺激，使患者尽快恢复食欲。清热解毒、养阴生津的中药可减轻放化疗引起的口干舌燥、泌尿系刺激、放射性肺炎等“热毒”所造成的不良反应。补益气血、养肝补肾的中药可以保护骨髓，有助于血常规及免疫功能的恢复。在诸多的扶正培本方药中，含有人参、党参者占83.3％，含有黄芪者占75％，其次是白术、当归、茯苓等养气血、补肝肾、调脾胃的中药。所有中药除辨证施治应用汤剂外，常用的中成药有贞芪扶正冲剂、益血生胶囊、参芪注射液等。 4 改善症状，提高生存质量 肿瘤患者中50％有疼痛，70％的晚期癌症患者以疼痛为主诉。中医对待疼痛有“不通则痛”及“不荣则痛”之说，在用药上以“通利”及“补虚”为主，其中以活血化瘀治则占重要地位，例如：血府逐瘀汤、延胡索散等。其中较常用的止痛中药有元胡、细辛、白屈菜、乌药等。中药外用止痛近年研究较多，如用蟾酥、冰片、薄荷脑、血竭等制成中药外用剂，药物经皮吸收，直达病所，不受口服及注射给药途径的限制，又避免了消化道的灭活作用。中药用于止痛作用缓慢而持久，宜早用和较长时间应用，不存在成瘾的弊病，与西药止痛剂配合应用可减少西药止痛剂的不良反应，目前出现的一些中药止痛药多用于中轻度疼痛，宜先用中药后用西药止痛为宜。对吗啡、度冷丁已成瘾或耐药的剧烈疼痛应