经导管射频消融治疗780例室上性心动过速的护理.docVIP

　　经导管射频消融治疗780例室上性心动过速的护理 　［摘要］ 目的 探讨经导管射频消融（RFCA） 治疗 室上性心动过速（SVT）的临床护理。 方法 回顾性 分析 780例室上性心动过速患者RFCA治疗及护理的资料。结果 消融成功率：房室折返性心动过速（AVRT）97.5%，房室结内折返性心动过速（AVNRT）96.7%，预激综合征100%。消除320例患者的紧张恐惧心理，未发生与消融及导管操作有关的并发症。结论 做好RFCA的护理对手术成功、减少并发症及患者康复具有重要意义。　　［关键词］ 射频消融，经导管；室上性心动过速；护理 　　室上性心动过速（supraventricular tachycardia,SVT）是一种常见的快速心律失常，射频消融（radiofrequency catheter ablation,RFCA）治疗SVT是以射频作为能量，经导管使消融部位的局部心肌产生高温而发生凝固性坏死，阻断室上速发生的折返环［1］，治疗室上速。做好RFCA术护理对手术成功和患者的康复具有重要的意义。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 1996年4月～2006年2月，我科对780例室上速患者进行RFCA治疗，男475例，女305例，年龄9～65岁，平均42.2岁。经食管调搏分型，房室折返性心动过速（A-V reentry tachycardia,AVRT）485例，房室结内折返性心动过速（A-V nodal reentry tachycardia,AVNRT）210例，预激综合征85例。经X线、超声心动图检查均无器质性心脏病。 　　1.2 方法 患者平卧于数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）室透视台上，常规消毒、铺巾，局麻后穿刺右颈内静脉、股动脉、双侧股静脉后分别在冠状静脉窦、右心房、希氏束、右心室放置电极导管用以标测定位，AVNRT采用下位法消融慢径前传，当希氏束区记录到H波后将导管尖端向下弯曲至H波消失，显示小A波大V波为消融部位。AVRT标测以冠状窦电极记录的A-V间期或V-A间期最短、V波或A′波最早出现为消融部位［2］。 　 　2 RFCA的护理 　　2.1 术前护理 （1）心理护理：准确详细评估患者的心理状况，根据患者的文化程度及心理状况进行有针对性的解释和鼓励。介绍 目前 国内外及我院的先进技术、手术方法及手术者，让患者了解手术的性质、方式及术中术后可能发生的 问题 及处理方法，消除思想顾虑及紧张心理，同时指导其对已进行RFCA治疗的患者进行访问，使患者感到受尊重，取得合作。（2）术前停用各种抗心律失常药物5个半衰期以上，以确保电生理检查时能诱发室上性心动过速［3］。（3）术前完成常规的相关检查：血常规，凝血酶原时间，肝、肾功能，心肌酶。描记术前心电图。做好碘过敏、青霉素过敏试验并记录于病历。备皮：范围包括前胸颈部、下颌部、双侧腹股沟、会阴部。（4）术前1天指导患者练习床上大小便，并讲解术后床上排便的原因及重要性和意义，取得患者的理解与配合。（5）术前晚可适当给予安定，保证手术前晚患者充分休息，避免诱发室上速发作。（6）术前禁食4h，术前30min给患者在左侧手臂建立静脉通道，协助患者进DSA室前排空膀胱。 　　2.2 术中护理 （1）协助患者平卧于手术床上，接上多导电生理仪监测心电图，接上背部电极，备好心脏急救药品与器械，备好电极导管、大头电极导管、动静脉鞘管，并检查导管、鞘管有无断裂和破损。术中及时传递各种物品，在电极到位后准确将电极尾端接插于多导电生理记录仪的连接转换器中。（2）术中密切监测患者生命体征的变化，尤其观察监护仪心电图的变化。（3）术中做好患者心理护理，及时倾听患者的不适主诉。RFCA患者可有不同程度的胸闷、胸痛，告诉患者是发放电能产生热效应使局部温度升高，热量传递至壁层心包引起［4］，稳定患者情绪，促进手术顺利进行。 　　2.3 术后护理 （1）术后患者回心内科病房平卧位，绝对卧床休息，术侧肢体限制活动6～12h，凝血功能异常或动脉穿刺者穿刺点局部用绷带“8”字形包扎沙袋（0.5～1kg）压迫6～8h，限制活动12～24h，保持术侧肢体伸直，但足部关节可做伸屈运动。（2）术后密切观察生命体征：监测心率、心律的变化，描记术后心电图。观察有无胸痛、气促、低血压，警惕气胸及心脏穿孔或心包填塞的发生。术后2h内每15～30min测量脉搏、呼吸、血压1次，2～6h内每小时测量脉搏、呼吸、血压1次至平稳，并做好护理记录。测体温每日3次，连测3天。（3）严密观察术侧肢体皮肤颜色、肢体的温度和感觉及足背动脉搏动，观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，及时报告医护人员，给予重新加压包扎，并延