经桡动脉冠脉介入治疗术后外周血管并发症护理.docVIP

　　经桡动脉冠脉介入治疗术后外周血管并发症护理 【摘要】 目的 探讨经桡动脉冠脉支架术后外周血管并发症的观察与护理方法。 方法 回顾性分析3例经桡动脉冠脉介入 治疗 术后外周血管并发症护理过程。结果 本组3例患者出现并发症均得以有效控制，顺利康复出院。结论 及早发现和及时有效地护理能防止严重并发症,有效地缓解并发症，减轻病人的痛苦。 【关键词】 经桡动脉冠脉介入治疗;冠脉支架术;外周血管并发症;护理 　　[Abstract] Objective To investigate the method of observation and nursing of peripheral vascular plications after coronary stent implantation via radial artery.Methods Retrospectively analyzed the nursing process of 3 cases of peripheral vascular plications after transradial coronary intervention.Results The occurrence of plications in 3 patients ely and effective care can prevent serious plications, effectively ease plications ，ease the patient’s suffering. 　　[Key peau[1]首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查和1993年KiemenEij[2]成功经桡动脉行冠状动脉介入治疗( transradial coronary interventions, TCI)以来, 因其具有创伤小、并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，经桡动脉冠脉介入诊疗已成为一种趋势。但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，我科自2009年广泛开展TCI以来，出现3例外周血管并发症，通过及时有效的护理，病人全部顺利康复，现报告如下。 　 　1 临床资料 　　3例均为经冠脉造影确诊后行支架术者的择期手术患者，男2例，女1例，出现外周血管并发症时间为术后4～8h，其中1例为术后4h诉术侧手臂疼痛明显，查体发现前臂至肘关节上5cm肿胀，变硬，1例术后5h发现右侧胸部以乳头为中心局部10cm×8cm肿胀，右肩部及腋下皮下淤血，无疼痛，另1 例术后8h诉右上臂疼痛明显，体查发现肘关节上6cm的右上臂和右肩部肿胀，变硬。 　 　2 护理 　　2.1 密切病情观察 经桡动脉支架术病人由介入室返回CCU后， 除严密观察术口有无渗血、指端血运等之外，还要注意整个右上肢的情况，特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应及时查看，一旦发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时报告医生，严密加强观察局部肿胀、皮下淤血程度，使用油性笔标识其范围，并使用皮尺测量以进行客观有效观察。如前臂掌侧肿胀 ,剧烈疼痛 ,继而手指感觉减退 ,屈指力量减弱 ,被动伸腕、 伸指加剧疼痛 ,提示 “前臂骨筋膜室综合征” [3],此时应立即通知医生作相应处理。 　　2.2 早期及时处理 (1)局部压迫为有效的治疗手段，对右侧胸部出现的局部肿胀，可使用沙袋进行局部压迫。手臂肿胀面积较大者,可采用绷带加压包扎,外敷冰袋,抬高患肢,制动 6～7h;关键是早发现,早压迫。有报道透视下在出血部位人工压迫 5～10min,常能使出血停止[4]。　 (2)卧位时以枕头垫高患肢 45°～90°,若坐位让患者自行抬高或用绷带绑住腕部吊于输液架上,使患肢高于心脏水平以上,并据患者主观感觉,1～2h放平患肢约5～10min。 (3)一旦出现外周血管并发症，即停用欣维宁，如局部肿胀、皮下淤血仍进行性加重，则需要停用达肝素钠或低分子肝素钠，一般不需停用口服抗血小板药，监测凝血功能。 (4)在局部肿胀、皮下淤血进展期，疼痛明显者，为缓解疼痛和减少病人焦虑，常需使用止痛剂，比如曲马多。 　　2.3 后期促进康复 皮下血肿轻者无需特殊治疗,一般可自行吸收，皮下血肿较大形成皮下硬结并导致疼痛时，可采用50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射。 　　 3 结果 　　经过严密观察，及时处理，只1例病例形成皮下血肿，需要50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射5天后痊愈， 3例病例全部顺利康复出院。 　 　4 讨论 　　桡动脉远端是经桡动脉介入 治疗 常用的穿刺部位，该段动脉口径细(2.22±0.08) mm ,迷走神经分布相对较少,不易引起迷走反射。该部位易加压包扎止血,无需制动,术后即可下床活动,避免了长时间的卧床所带来的诸如腰背痛、 尿潴溜及下肢静脉血栓形成等的不适和痛