经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理.docVIP

　　经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理 作者：邹雪琴　张艳艳　孙强　马云花 【摘要】 骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是老年患者的一种常见病，随着对其认识的不断深入，研究发现OVCF像其他骨折一样，也存在骨折不愈合现象。但由于认识上存在不足常被忽视，使其成为OVCF患者慢性背痛及残疾的根源。研究发现这种骨折不愈合保守 治疗 常常无效，需要手术干预。我院骨科联合南京医科大学附属南京第一 医院 脊柱外科采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗OVCF骨折不愈合12例。结果发现：PKP镇痛效果满意，术后24~48 h患者即可佩戴腰围固定带离床活动，生活质量得到显著提高，自理能力也较术前有显著改善。疼痛缓解率和功能改善率达95%。我们认为，细致周到的围术期护理对于手术取得满意疗效至关重要。术前正确的病情评估、必要的体位训练，细致的心理疏导，术后对于病情的密切观察，正确的康复训练，积极的抗骨质疏松治疗，合理的出院指导，对于避免再次发生椎体骨折必不可少。 【关键词】 椎体后凸成形术;骨质疏松症;椎体压缩性骨折;骨折不愈合;围术期;护理 骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral pression fracture,OVCF)是老年骨质疏松症患者最常见、同时也是后果比较严重的并发症之一。随着对其认识的不断深入，研究发现OVCF像其他骨折一样，也存在不愈合现象[1]，且其好发于胸腰段。由于对这种骨折不愈合现象认识不够，临床上常易被忽略，使其成为OVCF患者慢性背痛及残疾的根源。研究发现OVCF骨不愈合，不像急性OVCF，一般不会 自然 愈合，保守治疗常常无效，需要手术干预。 　　2.2.2 一般护理 从手术台至手术接送床以及从手术接送床至普通病床的2次搬运过程中，应确保患者躯干处于水平位置，胸腰背部不扭曲。回病房后应立即平卧4～6 h，以确保骨水泥充分凝固。保持穿刺部位敷料干燥，若被尿液浸湿，应立即予以更换，并观察切口处有无红肿、疼痛、渗液等情况。术后每2 h轴向翻身1次，以防止骶尾部褥疮的发生。术后3天应用抗生素预防感染。 　　2.2.3 并发症护理 PKP的主要并发症是骨水泥渗漏引起的椎管内占位、椎旁静脉栓塞等。前者可能会引起脊髓或神经根损伤，后者严重时可引起肺动脉栓塞。因此，术后6 h内需密切观察患者的生命体征变化及双下肢感觉、运动、皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况。本组无肺栓塞、骨水泥渗漏及脊髓、神经根损伤等并发症发生。 　　2.2.4 康复指导 术后1～2天指导患者在床上进行肢体屈伸运动，行双下肢直腿抬高训练及抗阻力伸膝训练，刚开始时锻炼时间以患者能够耐受为宜。双下肢交替进行，循序渐进。术后48 h指导患者进行腰背肌功能锻炼、床边坐立、床边站立、逐步佩戴腰围固定带离床活动。由于本组患者年龄较大，全身情况欠佳，离床时应由管床护士或医生看护，以免发生意外。离床活动时，注意保持身体直立，避免弯腰负重，避免坐矮板凳，行走距离及时间应根据患者自身情况而定。遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度。 　　2.2.5 规范的抗骨质疏松 治疗 术后应坚持规范的抗骨质疏松治疗，鲑鱼降钙素的应用要求按规范进行，每个疗程持续12周。具体方案如下：第1周，50 u(中度)或100 u(重度)，肌注、每日一次。第2周，50 u(中度)或100 u(重度)，肌注、隔日一次。第3～12周，50 u(中度)或100 u(重度)，肌注、每周一次。同时每天补充钙剂0.5～1.0 g，维生素D 400 u。一般建议术后规范使用鲑鱼降钙素2～3个疗程。 　　2.2.6 出院指导 终身避免外伤。出院6周内不要提重物，尽量避免大幅度腰部转体动作和弯腰活动，避免坐矮板凳，避免久坐久站，养成良好的生活习惯。坚持适当的 体育 锻炼及腰背肌锻炼，以不感疲劳为宜。多进行户外活动，接受阳光照射，加强营养，多食高钙食品，如奶类、虾皮、豆制品等[9]。避免一切容易诱发骨质疏松的因素，如烟酒、咖啡、碳酸饮料等。一般术后第1、3、6个月门诊复诊。 　 　3 讨论 　　伴随着 现代 人生活方式的不断转变，目前骨质疏松症已成为严重威胁中老年人健康的疾患之一。该疾患极易发生脆性骨折，其中尤以胸腰椎OVCF最为常见。传统的治疗方法主要包括卧床休息、体位训练、支具外固定和抗骨质疏松药等[10]。但长期卧床对于老年患者存在进一步加重骨质疏松病情及引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等风险。尤其近年来研究发现，OVCF像其他骨折一样，也存在骨折不愈合现象[2~4]。且该现象正成为OVCF患者慢性背痛及残疾的根源。由于这种骨折不愈合不像急性OVCF，一般不会 自然 愈合，因此保守治疗常常无效，最终需要手术干预。经皮椎体后凸成形术作为一种微创