肌萎缩侧索硬化症干细胞移植的护理.docVIP

　　肌萎缩侧索硬化症干细胞移植的护理 作者：赵微微，吕欣，刘海莹，武昭君 【摘要】 目的 探讨肌萎缩侧索硬化症干细胞移植的护理。方法 通过对50例肌萎缩侧索硬化症采取腰穿椎管内植入、静脉移植的方法，对其采取针对性的护理措施，包括：心理护理、术前护理、术中护理、术后护理以及各种并发症的预防和康复指导。结果 50例肌萎缩侧索硬化症的患者的症状和体征有不同程度的改善。结论 正确有效的护理和康复指导可以提高疗效，改善生活质量，使患者的生命得到延续。 【关键词】 肌萎缩侧索硬化症;干细胞移植;护理 运动神经元病(motor neuron disease，MND)是一组进行性运动神经元变性疾病，肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是该组疾病的典型代表。该病可以侵袭任何年龄的成年人，患者逐步出现上运动神经元(皮质脊髓束、皮质脑干束)性和下运动神经元(脊髓前角和脑干运动核)性的瘫痪和肌萎缩，严重时导致呼吸衰竭[1]。多数国家ALS的患病率为5/10万～7/10万，高的可达40/10万，太平洋关岛地区为该病的高发区，我国尚无较准确的统计资料。发病年龄(成人型)20～80岁，平均57岁。男患者多于女性。儿童期起病者，平均发病年龄为8岁，最小者为9个月。男性多于女性。本病目前尚无有效的 治疗 方法。神经干细胞(Neural stem cells，NSCs)移植是神经重建的有效方法之一[2]。我科采取本法治疗50例，今就其住院期间的护理及并发症的预防 总结 如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科从2006年1月至2007年11月，共接收该病患者50余例，其中外国的患者25例，国内患者5例，年龄30～70岁，平均(42±2.08)岁，其中男42例，女8例，平均住院30天。 　　1.2 方法 干细胞移植治疗，每周一次，采取的途径为腰穿椎管内植入和静脉干细胞移植途径。 　　 2 神经干细胞移植术的护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 由于肌萎缩侧索硬化症的患者，在心理上有不同程度的悲观、忧郁等。对治疗充满希望，但又存有疑虑和恐惧[3]。因此护理人员要针对患者的心理特点及性格特点，全面了解患者心理状态，关心体贴患者，建立良好的护患关系，帮助消除悲观心理，增强其治疗的信心。可以找已经做过干细胞移植术的患者让其互相沟通，为其做心理指导。还要告知患者：神经干细胞移植到体内，有一个扩增过程，不能立即见效，有的还需要多次疗程的移植[4]。使患者积极配合，以稳定的情绪和良好的状态接受治疗[3]。 　　2.1.2 术前常规准备 测量体温、脉搏、血压等生命体征。室内进行紫外线照射，早6：00～7：00，晚18：00～19：00。检查中心吸引，中心吸氧装置，心电监护仪。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 腰穿的护理 (1)术中观察患者意识及生命体征的变化，如出现麻药过敏、脑疝或病情突变，立即停止操作，协助抢救。(2)腰椎穿刺及干细胞治疗过程中，观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化，发现异常立即停止操作，协助抢救。(3)严格无菌操作，预防颅内、腰穿局部感染。 　　2.2.2 静脉移植的护理 　　2.2.2.1 防止过敏反应 输注前、后用生理盐水冲洗输液管道，防止干细胞黏附及保持细胞的正常状态。在输液前后常规输入生理盐水100 ml，加地塞米松10 mg，或异丙嗪注射液50 mg肌注。 　　2.2.2.2 严格无菌操作 输入开始的速度宜慢，观察10 min，以后每分钟20～30滴速度输完。 　　2.2.2.3 做好护理记录 包括输血开始及终止时间，干细胞量及袋号，有无移植反应，操作者签名等内容，逐项填写清楚，输注完毕的干细胞袋(瓶)要保留24 h确认无任何反应后按血袋处理。 　　2.3 术后护理 (1)腰穿后要给予适宜的卧位，要去枕平卧4～6 h，防止颅内压过低引起头痛。(2)严密观察病情。观察体温、脉搏、血压、瞳孔，神志，肢体活动等生命体征的变化。(3)嘱患者禁食水4～6 h，遇到腰痛或者局部不适者多休息。(4)腰穿后注意患者排尿情况及原发疾病有无加重。(5)术后每15～30 min巡视一次，密切观察生命体征的变化和移植后是否有过敏反应和出现呼吸困难、胸闷、麻疹等(少见)，即协助医生做好抗过敏性休克抢救。(6)发热、低热反应。体温不超过38 ℃，给予对症处理，如物理降温。体温超过38.5 ℃以上取血做培养。物理降温。偶有恶心、呕吐发生，经对症处理，均在1～3天内消失。 　 　3 并发症的预防 　　3.1 预防肢体畸形、肌肉萎缩、促进功能恢复 由于此病的患者肌萎缩，肌肉无力，步态不稳，因此，我们鼓励患者每天坚持功能锻炼，指导陪护人员按摩肢体每天2次，为了防止足下垂，