肠梗阻的超声诊断与临床价值.docVIP

　　肠梗阻的超声诊断与临床价值 【关键词】 超声；X线；肠梗阻 　　［摘　要］ 目的：通过18例肠梗阻病例进行回顾性 分析 ，探讨超声诊断在肠梗阻诊断中的临床价值。 方法 ：所有病例均行超声检查和X线检查，15例手术证实，3例非手术临床 治疗 证实。结果：14例超产诊断和X线检查均同时诊断为肠梗阻，其中1例超声检查发现肠梗阻早于X线检查。2例只超声诊断肠梗阻，2例X线诊断肠梗阻。结论：X线检查诊断肠梗阻基于肠腔内积气而显示扩张肠管和液平面，而超声诊断肠梗阻基于肠腔内积液而显示扩张肠管。因此，两种影像学检查具有很好的互补性。特别是绞窄性肠梗阻病例，超声检查优于X线检查，对于部分肠梗阻，超声检查可确立病因诊断。 　　［关键词］ 超声；X线；肠梗阻 　　肠梗阻是常见的外科急腹症。具有病因复杂、病情多变、 发展 迅速等特点，处理不当可造成严重后果。X线检查对确定肠梗阻的存在与否帮助很大。近年来随着超声诊断的普及和临床 应用 ，对肠梗阻的诊断，超声诊断和X线检查具有很好的互补性，显示其重要的诊断价值。本文通过我院应用超声诊断18例肠梗阻病例进行回顾性分析，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　本组18例病例是我院2003年10月至2005年10月收治的肠梗阻患者中同时经超声检查和X线检查的肠梗阻病例，男13例，女5例，年龄17岁~62岁，平均年龄41岁，起病时间5 h~6 d不等，患者以腹部疼痛、腹胀、恶心、腹部包块等临床表现申请超声检查。应用仪器为岛津SDL310、东芝nemio17超声诊断仪，探头频率3．5 MHz~6．0 MHz，患者仰卧，常规检查肝、胆、胰、脾、肾，并行全腹部纵、横、斜连续多切面扫查，上至剑突下，下至耻骨联合上，两侧至侧腹壁，发现异常肠管，冻结图像，测量肠管内径、肠壁厚度，并实时观察肠管形态、黏膜皱襞、肠蠕动情况等。所有病例均行X线检查。 　　2　结果 　　本组18例病例中，机械性肠梗阻16例(其中绞窄性肠梗阻4例)，麻痹性肠梗阻2例，所有病例均行X线检查和超声检查，15例手术证实，3例非手术临床治疗证实。14例超声检查和X线检查均诊断为肠梗阻，其中1例因剑突下突发剧痛5 h行B超检查肝胆胰时发现中腹部肠腔积液，肠壁增厚而疑诊肠梗阻，而同时行X线检查仅见部分肠胀气，3 h后X线复查始发现液平面，手术证实该例患者为小肠型肠套叠。2例超声检查分别诊断为绞窄性肠梗阻、肠套叠，而X线检查表现为部分肠胀气，2例X线检查诊断为肠梗阻而超声表现为大量肠腔积气而未能显示扩张肠管。18例肠梗阻病例中超声明确病因诊断6例，其中肠套叠3例、结肠肿瘤1例、急性阑尾炎穿孔所至肠麻痹1例，嵌顿疝1例。 　　3　讨论 　　肠梗阻即各种原因致肠 内容 物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便为特点。 　　3.1　声像图表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张，小肠扩张大于3 cm，结肠扩张大于6 cm［1］，肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠 内容 物的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区，梗阻处肠黏膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部份可见液性暗区。对某些肠梗阻，超声可作出病因诊断，如肠肿瘤时表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征’’，肠蛔虫时表现为肠内条索状物等，但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现［2］。 　　3.2　机械性肠梗阻部位判断 　　小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。 　　3.3　区分单纯性和绞窄性肠梗阻 　　这是在诊断肠梗阻中急需解决的 问题 。特别是在临床诊断不清时更有意义。肠管绞窄后由于肠壁缺血、缺氧，张力低下，管腔明显扩张，肠腔内渗液过多，在声像图上表现为闭袢肠管为全腹扩张最大的肠管，其内肠气稀少，肠蠕动消失，腹腔内可见液性暗区，如伴中量腹水，可视为肠坏死征象，而单纯性肠梗阻一般在起病数天后才可出现腹腔积液［1］。肠套叠时则可见套叠肠管呈“套筒征”、“同心圆征”而明确诊断。 　　3.4　超声诊断价值 　　肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。但仍有部分病例临床表现不典型或为剧烈腹痛、其它疾病而忽略了肠梗阻的的其它症状，