股骨头无菌性坏死介入治疗的护理.docVIP

　　股骨头无菌性坏死介入治疗的护理 【关键词】 股骨头 无菌性坏死 介入 治疗 护理 股骨头无菌性坏死以股骨头血液供应障碍为其病理特点［１］。介入治疗直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头的供血动脉，使股骨头供血血管口径增粗、数目增多，从而改善股骨头的供血情况，有利于股骨头坏死的修复［2］。2006年6月至2008年7月，本院采用经股动脉介入治疗股骨头无菌性坏死11例，取得了满意的治疗效果。现将护理措施报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例；年龄18～49岁，平均33.5岁；均经X线平片、CT或MRI检查确诊，病史1个月～9年。有股骨颈骨折史2例，有髋部受伤史2例，因血小板减少有激素治疗史引起双侧股骨头坏死1例，有糖尿病史1例，幼年变形性骨软骨炎1例，无明确的诱发因素4例。 1.2 治疗方法 采用Seldinger［2］法穿刺技术，经健侧股动脉插管，用5F导管经相应导丝引导，插至患侧股动脉上端，在旋股内、外动脉开口上缘行股动脉造影，以观察旋股内、外动脉的起源和走行情况。然后经导丝引导将导管分别插入旋股内、外动脉，各灌注尿激酶25万U，复方丹参注射液25ml，骨肽注射液50mg，低分子右旋糖酐50ml（12岁以下儿童剂量减半）等扩张微循环、溶栓及活血祛瘀类药物，注药后再次行造影对比。术毕拔管，加压包扎止血，绝对卧床24h。术后静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，骨肽注射液50mg，复方丹参注射液30ml，1次/d，连续1周。 1.3 结果 介入手术治疗前后，DSA造影对比显示术后股骨头周围动脉血管明显增粗，密集（图1，2）。根据Harris评分标准进行关节功能评估，结果见表1，2。介入手术后总优良率为90.9%。表1 11例股骨头坏死患者治疗前后Harris各项评分的变化比较 表2 11例股骨头坏死患者治疗前后Harris功能评分的变化比较 　 　2 护理措施 2.1 介入治疗前护理 （1）心理护理：此类患者病程长，思想压力大，往往多方就诊，但没有满意的治疗结果，故虽然接受当前治疗，但仍心存顾虑，或对本次治疗的效果有不实际的幻想，因此需向患者做耐心解释，说明治疗的目的和方法，使患者树立信心，消除恐惧、紧张心理，积极配合治疗。同时也应向患者阐明因为解剖变异，或个体差异，手术过程和治疗效果会因人而异，故当保持乐观而谨慎态度面对此次治疗。（2）手术前物品准备：手术前按手术常规完善检查，近期双髋关节正侧位CR片(必要时可行双髋关节MRI)。准备复方丹参注射液50ml，骨肽注射液100mg，尿激酶50万U，低分子右旋糖酐500ml以供手术过程中使用，同时由于临床上丹参、骨肽、低分子右旋糖酐等制剂的过敏、休克等［3，4］，故常规在确切询问过敏史后，对患者行手术过程中注射药物的皮试检查，手术前1d做碘过敏试验和低分子右旋糖酐皮试，以保证手术的用药安全。常规准备1.5kg沙袋，必要时准备冰袋和动脉输液加压气囊，用于患者返回病房后局部压迫股动脉穿刺伤口，防止股动脉穿刺口出血，导致巨大血肿形成。（3）手术前常规准备：手术前1d会阴及双髋部备皮，术前晚上予肠道准备，排空大便，防止术后牵引制动引起便秘腹胀。术晨留置导尿，排空膀胱，护送患者至介入室。 2.2 介入 治疗 后护理 （1）密切观察患者生命体征：术后密切观察患者生命体征，防止迟发性过敏反应和大出血导致的休克和其他不良情况，如患者返回病房后因股动脉手术穿刺破口过大、或血管壁撕裂，加上搬动患者时体位变动而导致的股动脉大出血，此时应立即保持患者平卧位，嘱其保持镇静，将毛巾包裹冰袋，覆以动脉输液加压气囊，用绷带加压固定局部，给气囊充气，以起到降温收缩血管的同时起加压止血作用。本组无股动脉大出血发生。患者安置入病床后每15～30min巡视一次，保持穿刺侧肢体伸直制动24h，避免弯曲，并予小重量踝套牵引制动（1～3kg），沙袋压迫24h，以防穿刺部位出血。观察切口敷料有无渗血、皮下有无活动性出血及血肿，如有出血应重新包扎，局部血肿明显且淤血者，可用50%硫酸镁湿敷或理疗［5］。本组有1例血小板减少的患者介入治疗后1d股动脉穿刺处有血肿，用50%硫酸镁湿敷2d后血肿吸收。观察下肢血循环，包括足背动脉搏动情况，皮肤颜色及皮温，毛细血管充盈时间，穿刺部位及相应肢体、腹部有无异常疼痛及感觉障碍［6］，以及早发现血栓栓塞［7］、动脉瘤等严重并发症。本组11例双下肢血运正常。术后还需注意观察患者腹胀情况，患者有腹胀时一定要注意观察是尿潴留，是腹膜后出血，还是单纯性腹胀。本组1例介入后7h诉腹胀难忍，确定是肠胀气，予腹部按摩、肛管排气2h后腹胀缓解。（2）术后饮食：术后即可进食，忌辛辣刺激甘甜肥厚之物，禁烟酒。在术前1d患者不能进豆类、牛奶、肉食品