肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理.docVIP

　　肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理 【关键词】肾癌腔静脉瘤栓护理 肾细胞癌可侵及肾静脉和下腔静脉形成瘤栓,肾静脉瘤栓的发生率为21%～25%,下腔静脉瘤栓的发生率为4%～15%。目前手术是最有效的 治疗 办法,即采取患肾连同静脉瘤栓一并切除我科于2009-10-8日收治一例肾癌合并腔静脉瘤栓的患者,并于10-28行肾癌根治性切除加瘤栓取出术,这种手术切口大,手术并发症多且严重,充分的术前准备和良好的术后护理是手术成功的重要环节,现将该例肾癌伴腔静脉瘤栓患者的护理体会报告如下.　 1资料和方法 1.1一般资料男性，68岁主诉无痛性肉眼血尿伴右侧腰部疼痛不适半月。CTU提示“右肾肿瘤伴下腔静脉癌栓”。入院后出现双下肢浮肿。 1.2手术方法采用全身麻醉，平卧位或患侧垫高45°斜位，沿患侧肋缘下切口经腹腔入路，按根治性肾癌切除术常规操作。 2护理 2.1术前护理 2.1.1双下肢功能性锻炼有助于建立良好的侧枝循环[1]。双下肢屈伸运动可提高下肢静脉回流能力，增加单位时间内静脉回流血量。促使癌栓梗阻后的下肢建立侧枝循环。具体方法：平卧位，双下肢同时反复进行伸屈或抬高运动。根据患者自身实际情况调整。一般术前3-5天给予伸屈3-5分钟，15-30次/分，并做好保暖工作。 2.1.2做好血型交配及备血工作。做好肠道准备工作。 2.1.3术前病情观察每班护士都要密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现。嘱病人卧床休息，抬高患肢15°～30°，以促进血液回流。切忌用手按摩患肢，避免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。 2.1.4做好抢救物品及药品的准备工作，密切观察患者的呼吸及意识情况，做好栓子一旦脱落造成三尖瓣及肺动脉栓塞的防治措施。 2.1.5做好患者的心理护理，术前对病人及家属做好解释工作，认真介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。介绍手术成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 2.2术后护理 2.2.1体温管理术后极易发生体温不升或反跳性高热等体温异常变化。体温过高或过低均会影响代谢导致人体机能损害。 [2]术后将体温保持在36-37℃，保持室内温度26-28℃。 2.2.2保证充足有效的血容量对于肿瘤较大及癌栓时间较长的患者应警惕侧枝循环导致的创面广泛渗血，应及时建立有效的血管通路保证液体补充。 2.2.3警惕肺动脉癌栓应予以24小时心电血压监护。当患者出现低血压﹑低血氧饱和度﹑持续的动脉血氧分压高于静脉血氧分压﹑咯血症状时应警惕肺动脉栓塞。 2.2.4做好引流管的护理妥善固定，防止导管扭曲受压，每0.5-1小时挤捏一次并保持持续负压0.3kpa吸引。观察引流液的颜色及量的变化。如果引流液＞200ml／小时持续3小时不减少，色鲜红应及时通知医生予以处理。 2.2.5术后并发症的预见性护理 （1）中枢神经系统注意患者神志的恢复，瞳孔大小及对光反应，四肢肌力的改变。 （2）急性肾功能衰竭切除病肾后，健侧的肾脏静脉回流是一个非常重要的问题。左右肾癌发生癌栓有不同的特点。右肾静脉较短，一旦发生癌栓往往累及下腔静脉向上 发展 。左侧肾静脉由于共接受包括生殖静脉﹑肾上腺静脉等在内的多侧静脉回流。形成腔静脉癌栓后易建立多支的侧枝循环。这种侧枝循环病程长，可使肾周围血管变得充盈怒张，术中容易使创面出现难以控制的广泛渗血。所以术后应严密观察穿刺伤口有无渗血和血肿，严密观察血压变化和皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，有无牙龈出血以及尿血和便血。观察静脉穿刺点有无渗血。为了避免外伤后出血，在完成各种注射 治疗 后还要增加局部按压时间。 （3）下肢静脉血栓腔静脉节段性切除后，远端的血液回流需侧枝循环完成。切忌在下肢输液，造成下肢水肿及血栓形成，同时增加静脉压造成出血。术后24h可下床活动，不主张长时间制动，防止血栓繁衍。观察生命体征变化，有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咳血，有无腹痛等症状和体征。观察有无肺栓塞发生。教会病人观察静止、活动后有无患肢肿胀，避免静止站立或久坐。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，长时间行走时使用弹力袜，以补偿由于深静脉血栓导致的静脉瓣膜功能缺损。 2.2.6每日观察尿量，颜色，性质定期查肌酐，尿素氮指标。还要每日检测出、凝血系列，包括凝血酶原时间等，这在药物治疗方面有极其重要的 参考 价值。一般凝血酶原时间大于正常值2 2.2.7建立良好的生活习惯，戒烟酒指导患者进食低脂类含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。增加自我预防??识，如刷牙时动作要轻柔，防止跌伤，避免抠鼻而导致出血。 3结果